陆某,女,56岁,2020年11月05日初诊。发现双侧甲状腺结节3年余,3年前,患者发现甲状腺结节,当时曾行手术治疗。1年前,患者体检发现双侧甲状腺结节再发,左侧大者约1.8×1.3cm,右侧2.5×1.8cm,当时未就诊治疗;今年9月4日B超复查双侧甲状腺结节多发,左侧大者约3.3×1.6cm,右侧2.6×1.8cm,西医仍建议手术,患者因曾行手术治疗后再发,故而顾虑再三,前来我处门诊就诊。症见:口苦口干眼干,心悸,胃胀,胃痛,进凉物后明显,腰酸,双足酸胀,大便干,小便正常,平素急躁易怒,偶有头晕,舌淡瘀暗,苔白,脉细弦。
西医诊断:甲状腺结节。中医诊断:瘿瘤,辨证为全身气机呆滞,痰瘀停聚,治拟调理全身气机,健脾化痰散结。 处方:柴胡10g,炒白芍10g,姜半夏9g,茯苓10g,枳壳10g,莱菔子15g,防风6g,陈皮10g,当归15g,川芎10g,煅龙牡各30g(先煎),肉桂3g(后入),青皮9g,生地10g,黄柏6g,浙贝15g,羌活6g。7剂,每日1剂,水煎,早晚2次空腹分服。
连续服用50剂后,2020年12月25日复查甲状腺B超示:左侧大者约1.33×1.18cm,右侧2.12×1.46cm,药后体力精力明显改善,诸症缓解,继续服用中药汤剂调理。
按:甲状腺结节的发生多属于肝郁气滞,肝郁生气,脾虚生痰,气滞与痰湿结于颈前,形成结节。治疗方法为疏肝理气,健脾化痰,祛瘀散结等,然而临床疗效不理想,究其原因,是因为临证仅考虑单个脏腑,或两个脏腑之间的生理和病理影响,没有将全身脏腑之间联系起来。我们发现甲状腺结节患者常患有其他脏器的结节、息肉、囊肿等,所以临证治疗甲状腺结节时,应着重思考如何将全身气机和局部脏腑沟通在一起。而黄元御先生的“一气周流”理论可以将相关脏腑联系起来,一气周流气机流通,五脏六腑功能正常,气机升降通顺,病理产物消除,达到气血阴阳平衡。应用“一气周流”理论治疗甲状腺结节时,首要重视培补脾胃,升降中焦气机,脾胃功能正常则气机升降正常,全身气机周流运行正常;另外,无论肝气疏达还是肾气收纳,都是“一气周流”的推动力,在甲状腺结节治疗中起着的重要作用,“一气周流”理论为甲状腺结节的辨证论治提出新的思考角度,值得我们进一步研究。 (王进波)
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