病人为心肺复苏后,自主呼吸不规则,完全脱机时可见浅快呼吸,选用SIMV,给予5次,吸气时间设定为1.5秒,潮气量设为500ml,PSV10mmH2o。灵敏度设为-0.5mmH2o时总呼吸次 数二十多,常在自主呼吸(非SIMV给予的吸气,由PSV给予的吸气,)后紧跟一次仅数十毫升的吸气,mv约7升,而选用较低的吸气灵敏度时,呼吸频率则较少,那种数十毫升的吸气也少,mv约5.5至6升。 这时应该怎么选择吸气压力灵敏度 其实现在许多的呼吸机已经流量的调节取代了压力的调节。病人在流量调节下感觉舒服。至于压力的敏感度调节其实要根据病人呼吸时的舒服感觉来调节的。在脱机时候应该在 fSIMV=10bpm开始。最好是在有呼吸机呼吸力学监护内容的条件下,调节敏感度。如果用了较高的敏感度呼吸机就不会送气,而病人就会感觉吸入的气体不够。自然而然就跟着吸入气体。而当你选择了教低的敏感度的时候。呼吸机就会忽视病人的吸入能力,就处于在呼吸机机械通气的情况了。 有人认为首先是评价病人的神志、肌力及血流动力学是否适合过渡,人机不合拍一直是呼吸机正压通气不能很好解决的一个问题,我看您的这个病人和呼吸机不合拍不是触发灵敏度的问题,而是其呼吸肌力不够或内环境还不平衡,您可能过渡太快了,一般是原发疾病控制、病人神志恢复和内环境稳定时开始过渡,随着呼吸肌力的恢复而逐步减少IMV的次数和PSV的支持压力,以病人不感疲劳和二氧化碳分压正常为参考,然后到脱机带管呼吸观察。一般我这时先考虑镇静,待病人病情完全稳定后再过渡,灵敏度设在-1或-2,主要根据病人呼吸肌力的恢复情况。
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