本病多见于6个月至3岁的小儿,由于喂养中铁的供给量不足引致的贫血,则在早产儿及低体重出生儿中较易患。
1、病因
(1)以牛乳喂养为主,长期不加或少加辅食,或有反复感染(尤其肠道感染)者发病率高,乳儿出生至1岁,其生长迅速,血容量增加2倍,血红蛋白总量增加1倍,每天需摄入8-15mg的铁,才能满足需要,不足则引起贫血。
(2)年长儿主要因不良饮食习惯如偏食、挑食引起。
(3)寄生虫或消化道病变,也可因长期慢性失血或铁吸收障碍而致贫血。
2、临床表现
(1)起病缓慢、轻度贫血,多数面色稍苍白而无自觉症状,多因其他疾病就诊时才被发现。重度贫血常伴营养不良。
(2)缺铁时尚可有精神行为改变,大便潜血试验阳性,易感染、生长迟缓、可有屏气发作,智力退步,有的病儿可有异食癖(喜吃墙皮、泥土及炉灰渣等)。
3、诊断
(1)根据临床症状,贫血外貌、面色苍白或萎黄、纳食差,肝、脾、淋巴结轻度肿大,贫血愈重、年龄愈小肝脾肿大愈明显,贫血严重者可出现口腔炎、舌炎、口角皲裂;皮肤干燥粗糙,毛发干燥易脱落;胃酸缺乏、呕吐、腹泻等,呼吸脉搏加快,心脏可出现杂音,严重者可致贫血性心脏病。
(2)实验室检查:
①血象,红细胞与血红蛋白均降低,平均红细胞容积(MCV)小于80um3,平均血红蛋白浓度(MCHC)低于20-30%。血涂片见红细胞直径小,中间透亮区加大。重症病例红细胞可呈环形,网织红细胞正常或低于正常。
②血清铁蛋白减少(正常值为35mg/ml,若血清铁蛋白降至10mg/ml以下,则血清铁下降至50ug/ml以下,(正常值为100ug/ml左右),总铁结合力增高至350ug/ml以上,(正常值为300ug/ml左右),运铁蛋白饱合度下降至15%以下(正常为33-35%)。
4、治疗与护理
(1)病因治疗:
①多数病儿因饮食不当引起,故需改善饮食结构,婴儿3月起应添加蛋黄、果子水、菜汁,5-6月添加烂粥、烂面、7-8月后逐渐增加莱泥、肉末、豆腐、烤面包片等。
②治疗慢性失血性疾病,如驱除钩虫、控制慢性失血及感染。
(2)补充铁剂:铁剂是治疗本病的特效药,二价铁比三价铁易吸收,常用有硫酸亚铁(每片0.3g、含铁量为20%),高马酸铁(每片0.2g,含铁量为33%)铁剂味道不佳,可服高马酸铁糖浆粉,每1小袋0.2g,与片剂相同,服用铁剂按铁原素计算,为每天花板4.5-6mg/kg,如1岁小儿体重10kg,治疗量需铁原素45-60mg/天,正好为1片高马酸铁或1小袋高马酸铁糖浆粉。
一般治疗3-4周后,贫血即被纠正,然后继服铁剂6-8周,以保证体内有足够的储存铁,服铁剂期间注意铁剂的毒副反应,如有呕吐、腹泻,需及时到医院就诊,调整用药剂量。
(3)年长儿纠正不良饮食不习惯。
5、预防
对初生低体重儿和早产儿应做好喂养指导,提倡母乳喂养,注意尽量增加动物食品,如肝、鱼、肉等。
大力开展防治寄生虫病的工作,钩虫感染是农村中引起缺铁性贫血的原因之一,因此要做到定期普查普治,及时驱虫。
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