美国冠心病死亡率下降的启示
健康世界 1999年第5期第7卷 临诊随笔
作者:余光明
曾经一度被冠心病困扰的美国、澳大利亚和加拿大等国,从70年代后,冠心病的死亡率却明显地下降了。分析其原因,除了冠心病监护(可以及时发现冠心病的严重并发症)、外科技术(如冠状动脉搭桥、冠状动脉气囊扩张等)的进展外,还在于多年来,这些国家的人民坚持不懈地注意改变生活方式,认真地消除冠心病的易患因素。甚至有些人认为,这些国家冠心病致残率下降的主要原因,实际上是治疗方法以外的一些因素。
美国的一个临床研究机构证实,冠心病的易患因素,包括高血压、冠心病家族史、高胆固醇血症、吸烟、高龄、糖尿病及肥胖等。除了广大卫生保健人员了解这些知识外,大多数群众也了解了上述因素并注意预防。
然而,有些因素不是医生和病人所能控制的(如高龄、性别以及患病的家族史),但是“三高现象”,即高血压、高胆固醇血症、高血糖(糖尿病)却是可以防治的。
每一易患因素对不同的血管,具有不同的作用。如吸烟和糖尿病,主要损害外周血管;高血压是脑血管病的主要原因;而血胆固醇增高,是导致动脉硬化的主要诱因。
根据资料显示,患高血压、高胆固醇血症及有吸烟嗜好者,冠心病的易患因素将增加2倍以上。
近20年来,欧美国家的居民,随着易患因素下降,冠心病的发病势头也相应降低了。
另一因素为高血压。70年代初研究的结论是,治疗中度及重度高血压,能预防脑卒中、心力衰竭和肾损害。澳大利亚的研究提供了可靠的依据,即使治疗轻度高血压,也能减少心原性死亡和脑卒中;美国在实施高血压治疗方案后,脑卒中的死亡率每年约下降1%,至今已下降了49%。由心脏病引起的一系列心原性死亡,也下降了28%。
第三个主要因素的变化是胆固醇和饮食。当胆固醇降低14%时,心血管病的发生率与死亡率显著下降。1987年,一个研究机构得出结论,即动脉粥样硬化斑(冠心病的基本病变)形成,可因血液胆固醇降低而得到延缓。
近20年来,美国等许多国家的公众在了解到胆固醇是易患冠心病的因素后,便改变了饮食习惯,牛奶和奶油消耗量减少了24%,黄油、鸡蛋和动物性脂肪分别减少33%~40%。
上述预防措施的效果是肯定的,如1962~1976年间的调查表明,冠心病死亡率下降的原因,是人们减少了吸烟、有效地控制了高血压、降低了血脂的结果。另一个重要因素是运动,为此参加体育运动在许多国家早已蔚然成风。
总之,生命过程中动脉粥样硬化并非不可避免,心血管改变的任何后果也是可以控制的。关键是要使人们认识和改变饮食习惯和生活方式。此外,戒烟、控制高血压、降低血液胆固醇含量、控制糖尿病,都应该是减少心血管病发生和死亡的重中之重。