36例老年人冠心病心力衰竭伴不典型甲状腺机能亢进症分析

中华老年医学杂志 1998年第6期第17卷 论著摘要

作者：毛继康　沐贤友　张文贤　任爱勤

单位：071000 河北省保定市，解放军第二五二医院心肾内科(毛继康、沐贤友、张文贤)，呼吸消化内科(任爱勤)

　　一、资料与方法

　　36例患者为1991年3月～1997年3月确诊为冠心病心力衰竭(心衰)伴不典型甲状腺机能亢进症(甲亢)住院患者。男24例，女12例，年龄60～70岁，平均64.4±2.6岁。冠心病史2～16年，平均7.1±3.8年。伴高血压18例，高脂血症16例，糖尿病8例，陈旧性心肌梗死(心梗)12例。心功能按NYHA分级，Ⅲ级28例，Ⅳ8例。临床表现以冠心病心衰(心悸气短、呼吸困难、肺部湿　音、心率快、肝大、双下肢浮肿)、不典型甲亢(消瘦、多汗、怕热、纳差、淡漠抑郁、失眠多梦等)为特征，无甲状腺肿大及甲状腺血管杂音。甲状腺功能检查：放射免疫法，试剂盒由北方生物技术研究所提供，三碘甲状腺原氨酸(TT₃)增高28例，平均5.16±1.57nmol/L(正常参考值1.77±1.00nmol/L)，甲状腺素(TT₄)增高18例，平均240.15±67.4nmol/L(正常参考值114.17±40.64nmol/L)，促甲状腺激素(TSH)均在正常参考值(＜10mU/L)以内。心电图检查：窦性心动过速26例，心房颤动10例，陈旧性前壁、下壁心肌梗死分别为8及4例，前壁、下壁、高侧壁心肌缺血分别为18、12、6例。X线及心脏彩超检查：左室增大22例，全心增大12例，心脏大小正常2例；心尖搏动及左室室壁运动减弱34例，左室顺应性差2例。

　　治疗方法：(1)自我对照：采用口服静脉点滴法：地高辛0.125～0.25mg、呋塞米(速尿)20～60mg、安体舒通40～80mg，口服，每天1次；消心痛10mg、甲巯丙脯酸12.5～25mg，口服，每天3～4次；5%葡萄糖250ml+硝酸甘油5mg+酚妥拉明10mg+多巴胺20～40mg，静脉点滴，每天1次。均14天为1个疗程。(2)他巴唑治疗：在口服静脉点滴法无效的基础上，加用抗甲亢药物，他巴唑10～15mg，口服，每天3次，14天为1个疗程，一般为1～2个疗程，总疗程为1～3个月。

　　心衰疗效标准^〔1〕：治愈：心功能完全恢复正常，无心衰症状与体征；显效：心功能改善2级以上或达到Ⅰ级水平，一般情况下无心衰症状与体征；有效：心功能改善1级以上或达到Ⅱ级水平，有心衰症状与体征；无效：心功能改善不足1级，甚或加重，心衰症状与体征不减轻或加重。

　　二、结果

　　心衰治疗结果：自我对照治疗36例均无效；他巴唑治疗：显效25例(69.4%)，有效8例(22.2%)，无效3例(8.3%)，总有效率91.7%；心衰治疗起效时间为7±3天。36例经他巴唑治疗2周后复查，TT₃降至正常者5例，TT₄降至正常者3例；其余TT₃、TT₄均有不同程度下降，TT₃下降至3.88±1.32nmol/L(±，下同)，TT₄下降至183.93±53.38nmol/L。TT₃、TT₄治疗前后比较，差异有显著性(t检验，均为P＜0.001)。随着TT₃、TT₄下降或正常，不典型甲亢症状逐渐好转或消失，起效时间为2～4周，平均21±7天。

　　三、讨论

　　不典型甲亢是老年人冠心病引起难治性心衰的原因之一^〔2〕，主要由于甲亢基础代谢率及交感神经系统兴奋性增高引起缺血心肌或衰竭心脏代谢率增高，增加心肌耗氧量，使心肌缺血及心衰加重，而导致难治性心衰。本组结果表明不典型甲亢可以加重老年人冠心病心衰或引起难治性心衰，在治疗上应在正规治疗基础上，加用抗甲亢药物治疗，心衰及不典型甲亢症状可逐渐消失；本组有3例心衰患者治疗无效，可能与大面积心梗、再发性心梗、心脏极度扩大有关。

参　考　文　献

　　1　侯应龙.心力衰竭的疗效判断标准.见：杜日映，主编.现代心力衰竭诊断治疗学.北京：人民军医出版社，1997，159.

　　2　焦彦湘，李宁兰.难治性心力衰竭的原因及治疗.临床荟萃，1995，10(2)：5-56.

(收稿：1997-09-26　　修回：1998-05-11)