老年冠心病患者脑血管病变经颅多普勒超声观察

中华老年医学杂志 1999年第1期第18卷 临床研究

作者：彭健　张云昆　贾满盈　侯玉清　翁昌鸿　张远慧　刘伊丽

单位：510515 广州市，第一军医大学南方医院心内科(彭健、贾满盈、侯玉清、翁昌鸿、张远慧、刘伊丽)；超声科(张云昆)

　　关键词： 脑动脉/超声检查；冠状动脉疾病

　　【摘要】　目的　了解老年冠心病患者脑血管病变情况，探讨经颅多普勒超声(TCD)在老年冠心病患者脑血管病变辅助检查中的作用。　方法　对52例经选择性冠状动脉造影确诊的老年冠心病患者作TCD检查，观察主要大中型脑动脉的平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和狭窄情况，并与30例健康老年人对比分析。　结果　冠心病患者各脑动脉的PI和RI均较健康人明显增加(P＜0.01)，Vm均较健康组明显减慢(P＜0.05)，脑动脉狭窄发生率明显高于健康人(P＜0.01)。随着冠状动脉病变支数的增多，脑动脉的PI和RI相应增大(P＜0.05)，脑动脉狭窄的例数有增多的趋势。　结论　老年冠心病患者常伴有脑血管病变，TCD是一种简便且有价值的检查方法。

An observation on changes of cerebral arteries by transcranial Doppler ultrasonography in aged patients with coronary artery disease

PENG Jian,ZHANG yunkun,JIA Manying,et al.

　　department of Cardiology, Nanfang Hospital, First Military Medical University, guangzhou 510515

　　【Abstract】　Objective　To observe changes of cerebral arteries in aged coronary artery disease (CAD) patients.　Methods　Transcranial doppler ultrasonography (TCD) was performed in 52 old CAD patients confirmed by coronary angiography and 30 healthy old subjects. Mean velocity (Vm), pulsatility index(PI), resistant index (RI) and the rate of stenosis of main medium-large cerebral arteries were obtained.　Results　To compare with the healty control, PI and RI of all cerebral arteries were significantly increased (P＜0.01),but Vm were decreased (P＜0.05) in CAD patients. The rates of stenosis of cerebral arteries in CAD patients were higher than in healthy control (P＜0.01). As coronary atherosclerosis progressed, cases of stenosis of cerebral arteries were also increased. 　Conclusions　Old cAD patients usually have cerebral vasculer disease. TCD is a simple and valuable method of examination.

　　【Key words】　Cerebral arteries　Coronary disease

　　老年冠心病患者常合并脑血管病变^〔1，2〕。我们采用经颅多普勒超声(TCD)观察了老年冠心病患者脑血管病变的情况。

　　资料与方法

　　一、病例来源

　　1996年2月至1997年5月在我院经选择性冠状动脉造影确诊为冠心病的患者(冠心病组)52例，其中男42例，女10例；年龄60～78岁，平均(68.3±7.2)岁；其中合并高血压18例，糖尿病10例，心房颤动3例，频发室性早搏3例，频发房性早搏2例，28例有吸烟史(20支/日，＞10年)；根据冠状动脉造影结果分为单支病变组24例，多支病变组28例，其中2支病变15例，3支病变13例。选择30例无慢性疾病、体检正常者为健康对照组(对照组)，选取时不考虑TCD结果，其中男22例，女8例，年龄60～80岁，平均(67.9±7.8)岁，年龄、性别与冠心病组相匹配。

　　二、方法

　　1.冠状动脉造影：用标准Judkins法作选择性冠状动脉造影，冠状动脉系统定义为由左前降支、左回旋支及右冠状动脉3支血管构成，冠状动脉病变定义为管径狭窄＞50%。

　　2.TCD检测方法：采用美国Medasonic公司生产的transpect TCD仪，用2MHz探头，经颞窗测量大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)及大脑后动脉(PCA)，经枕孔测量基底动脉(BA)和椎动脉(VA)，探测深度在50～70 mm范围内，直接探测颈内动脉颅外段(ICA)，获得稳定的血管血流速度、频谱形态信息，自动计算各种数据，从收缩峰血流速度(Vs)、舒张末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)计算搏动指数(PI)和阻力指数(RI)，PI=(Vs-Vd)/Vm, rI=(Vs-Vd)/Vs。脑动脉狭窄的TCD表现为^〔3〕：(1)轻度狭窄：局限性收缩期、舒张期和平均血流速度均明显增加，不伴有多普勒类型的其他改变；(2)中、重度狭窄：局限性收缩期、舒张期和平均血流速度均明显增加，有湍流和(或)涡流的征象，狭窄近段收缩期血流速度降低，狭窄远段血流速度降低或正常；(3)严重狭窄：狭窄近段血流速度明显降低，尤以舒张期为著，狭窄远段多普勒回声信号微弱甚或缺如。

　　三、统计方法

　　结果以均数±标准差(±s)表示；采用F检验及χ²检验。

　　结　果

　　一、各组各脑动脉Vm、PI、RI值测定

　　见表1。表明冠心病单支、多支病变组各脑动脉Vm值均较对照组显著减慢(P＜0.05)，PI、RI值均较对照组显著增加(P＜0.01)。多支病变组Vm值与单支病变组间差异无显著性(P＞0.05)；多支病变组RI值除BA外，其他脑动脉均比单支病变组明显增大(P＜0.05或P＜0.01)。

表1　冠心病组与对照组Vm、PI、RI的比较(±s)

　　注：与对照组比较，^*P＜0.05，^**P＜0.01；冠脉多支病变组与单支病变组比较，^△P＜0.05，^△△P＜0.01

　　二、冠状动脉狭窄与脑动脉狭窄的关系

　　对照组无动脉狭窄者；冠心病组单支病变24例中3例(12.5%)有脑动脉狭窄；多支病变28例中有10例(35.7%)，差异有显著性。(P＜0.01)。13例共16条脑动脉狭窄，其中2条者3例，其余均为1条脑动脉狭窄。狭窄的脑动脉为MCA6条，ACA、ICA各3条，PCA2条，VA、BA各1条。结果表明，随着冠状动脉病变支数的增加，脑动脉狭窄的发生有显著增多的趋势(P＜0.01)。讨　论

　　PI反应颅内动脉血管的顺应性和弹性，RI是衡量脑血管舒缩状况即阻力状况的指标，Vm是脑血管的充盈强度指标^〔4，5〕。本组用TCD观察显示：老年冠心病患者各脑动脉的PI和RI均较健康人明显增加，而Vm均较健康人明显减慢，多支病变患者较单支病变者PI值仅稍增加，RI值明显增加。表明冠心病患者常合并脑动脉硬化，且随着冠状动脉病变支数的增加，脑动脉硬化的程度也相应加重。随着冠状动脉病变支数的增加，脑动脉狭窄的发生有增多的趋势。

　　动脉粥样硬化是一全身性疾病，全身各肌性动脉如冠状动脉、脑动脉等常同时发生动脉粥样硬化^〔6〕。1988年Kameyama^〔7〕报道了210例心肌梗死患者的尸检资料，63%有冠状动脉粥样硬化，68%有脑动脉粥样硬化。Hertzer等^〔8〕对506例拟做颈动脉内膜切除术的脑动脉硬化患者做冠状动脉造影，200例无冠心病临床表现的患者中80例(40%)冠状动脉造影示严重的冠状动脉粥样硬化，306例有冠心病史的患者中254例(83%)示冠状动脉粥样硬化。Sirna等^〔9〕强调对脑卒中患者进行心脏检查的必要性。同样冠心病患者也常常伴有脑血管疾病，因此，对冠心病患者做TCD检查，将有助于早期发现和预防缺血性脑卒中，TCD检查不失为一种简便而有价值的手段。

　　参考文献

　　1　Uehara T, Tabuchi M, Hayashi T, et al. Asymptomatic occlusive lesions of carotid and intracranial arteries in Japanese patients with ischemic heart disease: evaluation by brain magnetic resonance angiography.Stroke,1996,27:393-397.

　　2　Burke GJ, Evans GW, Riley WA, et al. Arterial wall thicknessis associated with prevalent cardiovascular disease in middle-aged adults. The atherosclerosis risk in communities study. Stroke, 1995,26:386-391.

　　3　徐绍彦，陈保健，张津武，主编.经颅多普勒超声与临床.南京：南京大学出版社，1991.109.

　　4　Weyland A, Stephan H, Kazmaier S, et al. Flow velocity measurements as an index of cerebral blood flow. validity of transcranial Doppler sonographic monitoring during cardiac surgery. Anesthesiology, 1994,81:1401-1410.

　　5　Larsen FS, Olsen KS, Hansen BA, et al. Transcranial Doppler sonography is valid for determination of the lower limit of cerebral blood flow autoregulation. stroke, 1994,25:1985-1988.

　　6　Nomura S. Lipoprotein (a) in cerebrovascular and coronary atherosclerosis. hiroshima J Med Sci, 1995,44:133-139.

　　7　Kameyama M. Cerebrovascular disease. Tokyo: Igaku-shoin, 1988.125-127.

　　8　Hertzer NR, Young JR, Beven EG, et al. Coronary angiography in 506 patients with extracranial cerebrovascular disease. Arch Intern Med, 1985,145:849-852.

　　9　Sirna S, Biller J, Skorton DJ, et al. Cardiac evaluation of the patient with stroke. Stroke, 1990,21:14-23.

(收稿：1997-09-08　　修回：1998-05-18)