老年高血压和冠心病患者的高胰岛素血症

中华老年医学杂志 1999年第1期第18卷 临床研究

作者：张瑶琦　汪美娟

单位：210029 南京医科大学第一附属医院老年医学科

　　关键词： 高血压；冠状动脉疾病；高胰岛素血症

　　【摘要】　目的　探讨老年原发性高血压和冠心病患者的血胰岛素水平及胰岛素敏感性指数的变化。　方法　对无糖尿病病史的老年原发性高血压患者30例、老年冠心病患者32例、老年对照组30例测定空腹及餐后2小时血糖、胰岛素、C肽值，计算胰岛素敏感性指数，进行对照分析。　结果　空腹胰岛素，高血压组为(13.1±5.4) mU/L，冠心病组为(11.1±0.3) mU/L，对照组为(10.3±1.9) mU/L；餐后2小时胰岛素，3组分别为(62.3±16.8)、(44.3±6.4)及(10.8±3.1) mU/L。均为高血压组高于冠心病组，二者又高于对照组(分别为P＜0.05及P＜0.01)。胰岛素敏感性指数为对照组大于冠心病组，二者又大于高血压组(分别为P＜0.01及P＜0.05)。　结论　老年高血压患者及冠心病患者均伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗，胰岛素敏感性指数降低是血管病变的危险因素之一。

Hyperinsulinemia in elderly patients with essential hypertension and coronary heart disease

ZHANG Yaoqi,WANG meijuan.

　　the First Affiliated Hospital, Nanjing Medical University, Nanjing 210029

　　【Abstract】　Objective　To find the changes of serum insulin (Ins) and insulin sensitivity index (ISI) in essential hypertension (EH) and coronary heart disease (CHD).　Methods　The concentrations of fasting blood glucose (FBG), 2-hour postprandial blood glucose (PBG), serum insulin and c peptide (C-P) were measured in 30 non-diabetic patients with EH, 32 non-diabetic patients with CHD and 30 elderly healthy controls. The ISI of each group was calculated and compared.　Results　Fasting serum insulin level was (13.1±5.4)mU/L in EH, (11.1±0.3)mU/L in CHD and (10.3±1.9)mU/L in controls. Postprandial serum insulin level was (62.3±16.8)mU/L in EH, (44.3±6.4)mU/L in CHD and (10.8±3.1)mU/L in controls. The insulin level in CHD group was higher than that of control group (P＜0.01), but lower than that of EH group (P＜0.05). therefore, the ISI was greater in elderly healthy control group than in CHD group and EH group (P＜0.01 and P＜0.05).　Conclusions　These results indicate that patients in EH group and CHD group are associated with hyperinsulinemia and insulin resistance and the reduction of ISI is one of the risk factors for angiopathy.

　　【Key words】　Hypertension　　Coronary diaease　　Hyperinsulinism

　　高血压(EH)、冠心病(CHD)的患病率在我国均有逐渐增高的趋势，其发病机制复杂。我们于1995年1月至1997年7月观察了我科门诊EH患者及CHD患者的空腹及餐后2小时血糖(BG)、血胰岛素(Ins)、C肽(C-P)和胰岛素敏感性指数(ISI)等项指标，旨在探讨老年人EH、CHD与高胰岛素血症及胰岛素敏感性的关系。

　　资料与方法

　　一、对象

　　1.EH组：30例，男27例，女3例；年龄60～85岁，平均(69.5±8.7)岁。经降压药治疗，血压仍时有波动，均符合1978年WHO高血压诊断标准，即血压≥160/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，排除继发性高血压。其中EH Ⅰ期4例；Ⅱ期23例；Ⅲ期3例，此3例均曾有脑梗死史。无心、肝、肾并发症。

　　2.CHD组：32例，男28例，女4例；年龄60～79岁，平均(67.7±4.8)岁。无高血压史。29例有典型的心绞痛症状；26例心电图呈缺血性ST-T改变，2例分别于下壁、前间壁出现病理性Q波；32例中15例经放射性核素扫描心肌断层显像证实有不同程度的心肌缺血。除外其他心脏病。

　　3.对照组：30例，男25例，女5例；年龄60～80岁，平均(67.5±6.3)岁。同期健康体检者4例，无心、脑血管疾病的门诊患者26例，其中包括因呼吸、消化系统疾病及前列腺疾病就诊的门诊患者。

　　以上3组平均年龄差异无显著性，均除外合并糖尿病。

　　二、检测方法　　受检者均测身高、体重，采用标准血压测定法测量血压。全部受检者均抽取空腹及餐后2小时静脉血。BG用葡萄氧化酶法测定(按1985年WHO诊断标准，药盒购于上海生物制品研究所)。Ins、C-P均用放射免疫法测定(正常参考值分别为＜20mU/L及200～1260pmol/L，药盒分别购于北京中国原子能研究所和美国DPC公司)。

　　体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m²)^〔1〕，我国肥胖者诊断标准为BMI＞24。EH组、CHD组及对照组BMI分别为24.6±3.7、24.4±2.9、23.7±3.3，各组间比较差异均无显著性(P＞0.05)。

　　胰岛素敏感性指数^〔2〕=ln〔1/(FINS×FPG)〕。

　　三、统计方法

　　结果以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用F检验。

　　结　果

　　3组间BG、Ins、C-P及ISI的比较见表1。

表1　老年EH组、CHD组与对照组有关参数比较(±s)

　　注：^△与对照组比较，P＜0.01；EH组与CHD组比较^*P＜0.05，^**P＜0.01

　　1.各组间空腹血糖差异无显著性(P＞0.05)；餐后2小时血糖，EH组、CHD组均明显高于对照组(P＜0.01)，EH组又高于CHD组(P＜0.05)。

　　按照WHO标准诊断的糖耐量减低(IGT)，即餐后2小时血糖 7.8～11.1 mmol/L，EH组中有8例，占26.7%；CHD组中有8例，占25.0%；对照组中1例，占3.3%。CHD组、EH组与对照组间差异有显著性(P＜0.01)。

　　2.Ins、C-P各组间差异均有显著性(P＜0.05或0.01)，EH组高于CHD组，两组均高于对照组。ISI从大到小排列顺序为：对照组、CHD组及EH组，组间差异均有显著性(均为P＜0.01)。讨　论

　　本资料表明：EH组及CHD组空腹BG略高于对照组，但差异无显著性；餐后2小时BG值，空腹及餐后2小时Ins、C-P值，EH组、CHD组均明显高于对照组。EH组、CHD组中IGT患者所占比例显著增高，表明EH组及CHD组中有部分患者存在IGT及胰岛素生成增多，存在代偿性高胰岛素血症。高胰岛素血症与BG增高同时并存，表明Ins的生物效应降低，存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗指Ins促进葡萄糖摄取和利用能力下降，这时机体为了维持血糖在正常水平，代偿性过多分泌Ins，从而导致高胰岛素血症^〔3〕。

　　1988年Reaven提出X综合征(Reaven's综合征)，其主要表现为：胰岛素抵抗、糖耐量减低、高胰岛素血症、高血压、CHD及脂质代谢异常。其中以胰岛素抵抗为根本异常，其间相互作用，相互影响^〔4〕。也有学者报道轻度升高血糖和明显升高的血Ins是EH、CHD的影响因素^〔5〕。其发生机制为胰岛素作为一种生长因子能刺激动脉壁细胞成分的生成和增殖，并干扰脂质代谢，加重血脂代谢紊乱，导致动脉粥样硬化^〔6〕。在胰岛素抵抗时，纤溶系统功能紊乱，表现为纤维蛋白溶酶原激活物抑制因子(PAI-I)增高，血液呈高凝状态，易致血栓形成^〔7〕；作用于肾近曲小管和交感神经系统，诱发水钠潴留和血儿茶酚胺增加，引起高血压^〔3〕。本资料EH组、CHD组在血管病变的同时出现餐后2小时血糖及血胰岛素增高的现象与此观点相吻合。

　　Ins、C-P水平高低与胰岛β细胞分泌和储备功能有关，当胰岛功能减退时，其水平可降至正常或低于正常，此时不能认为胰岛素抵抗敏感性正常。目前认为空腹BG和Ins乘积的倒数可作为胰岛素敏感的指数^〔2〕，本资料3组间差异有显著性，显示EH、CHD组患者的胰岛素敏感性均显著下降，以EH组降低尤为突出。

　　以上资料表明EH、CHD不仅仅是血管性疾病及血液动力学异常，而且存在多种物质代谢障碍，也可以称为代谢性心血管疾病综合征。高胰岛素血症和胰岛素敏感性降低是EH、CHD的重要危险因素，它与疾病的发生、发展、治疗及预后均有密切的关系。治疗过程中，在有效控制血压、改善心肌供血的同时，纠正代谢紊乱、控制高胰岛素血症及提高胰岛素敏感性，对心血管病的防治有重要意义。

　　参考文献

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(收稿：1997-11-04　　修回：1998-10-14)