冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变的临床观察

　　第二军医大学学报1999年第20卷第12期

　　丁继军　秦永文　曹江　胡坚强

　　摘　要　目的：探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并糖尿病患者的冠状动脉病变特点。方法：回顾分析本院1995～1997年冠状动脉造影阳性患者153例，分为糖尿病组(33例)、糖耐量减低组(IGT，23例)和非糖尿病组(97例)，观察其年龄、冠心病危险因素(包括高血压、高胆固醇血症和吸烟)、心肌梗死发生率和冠状动脉受累情况。结果：3组在年龄、性别、危险因素、心肌梗死发生率等方面均无显著性差异。糖尿病组冠状动脉双支和3支病变发生率（66.7%,30.3%）均明显高于非糖尿病组(26.8%,19.6%），双支病变(66.7%)发生率明显高于IGT组(13.1%)，而单支病变发生率(3.0%)均显著低于IGT组(52.2%)和糖尿病组(53.6%)（P＜0.05），多节段病变发生率(36.2%)则显著高于非糖尿病组(12.4%)(P＜0.05)。结论：合并糖尿病的冠心病患者冠状动脉病变严重，对预后和经皮冠状动脉腔内成形术的效果均有影响。

　　关键词：冠状动脉疾病　糖尿病　冠状动脉造影术

　　糖尿病患者冠状动脉粥样硬化的发生率较高，为9.5%～55%，普通人群则为1.6～4.1%^［1］，而且冠状动脉病变程度更为严重。解剖学研究显示，糖尿病患者冠状动脉双支和3支病变占81%，非糖尿病只占17%^［2］;但冠状动脉造影结果显示糖尿病患者与非糖尿病患者冠状动脉病变的情况，各家报道不一^［3，4］。为此，我们回顾分析了1995～1997年本院56例冠心病合并糖尿病或糖耐量减低(IGT)患者的冠状动脉造影结果，并与同期冠状动脉造影确诊为冠心病的97例非糖尿病患者进行了对比分析，现报道如下。

　　1　材料和方法

　　1.1　病例选择　均为1995～1997年在我院经冠状动脉造影检查有阳性发现，确诊为冠心病者，共153例，其中合并糖尿病者33例（21.6%），平均年龄(60.14±10.22)岁；有IGT者23例(15.1%),平均年龄(60.51±9.18)岁;无糖尿病者97例(63.3%)，平均年龄(61.19±8.58)岁。所有糖尿病均为Ⅱ型，就诊病程从1 d至5年不等，多数患者为首次发现，未行任何治疗，仅12例服用降糖药物或皮下注射胰岛素。

　　1.2　糖尿病诊断标准　根据WHO 1985年诊断标准，空腹血糖≥7.8 mmol/L诊断为糖尿病；空腹血糖＜7.8 mmol/L，2 h血糖介于7.8～11.1 mmol/L间为糖耐量减低(impaired glucose tolerance, IGT)。血糖测定至少2次以上。

　　1.3　冠状动脉造影诊断标准　左冠状动脉的前降支、旋支和右冠状动脉为冠脉系统主要的3支动脉。至少2个正交投射体位造影发现冠状动脉狭窄≥50%，诊断为冠状动脉狭窄；根据上述动脉受累的数量，可诊断为单支、双支和3支病变；根据每支动脉受累的节段又可分为2个节段，3个节段和4个节段病变。

　　1.4　观察方法和指标　将上述患者分为3组，即糖尿病组、IGT组和非糖尿病组，分析3组患者在年龄、性别、冠心病危险因素(包括高血压、高胆固醇血症和吸烟)以及心肌梗死发生率等方面的差异；根据冠状动脉造影结果分析各组患者冠状动脉受累情况。

　　1.5　统计学处理　计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。

　　2　结果

　　3组患者在年龄、性别、冠心病危险因素(包括高血压、高胆固醇血症和吸烟)以及心肌梗死发生率方面均无显著性差异（表1）。

表1　糖尿病、糖耐量减低和非糖尿病冠心病患者的临床情况

　　tab 1　The clinical characteristics of diabetic ，IGT and nondiabetic patients

［n，(%)］

IGT:Impaired glucose tolerance;MI:Myocardial infarction

　　3组患者冠状动脉病变情况总结如表2：糖尿病组冠状动脉双支和3支病变发生率分别为66.7%和30.3%，均明显高于非糖尿病组（P＜0.05）,其中双支病变也明显高于IGT组（P＜0.05）；单支病变发生率为3.0%，显著低于非糖尿病组和IGT组（P＜0.05）；多节段病变发生率为36.4%（12/33），显著高于非糖尿病组的12.4%（12/97）（P＜0.05）。一支动脉4段病变只存在于糖尿病组和IGT组。

表2　确诊糖尿病、糖耐量减低和非糖尿病患者的冠状动脉造影表现

　　tab 2　Angiographic Findings in diabetic， IGT patients and nondiabetic patients

［n，(%)］

IGT:Impaired glucose tolerance; ^*P＜0.05 vs nondiabetic group; ^△P＜0.05 vs IGT group

　　IGT组冠状动脉3支病变和多节段病变发生率也显著高于非糖尿病组（P＜0.05)。

　　3　讨论

　　糖尿病患者冠状动脉病变程度更为严重。主要表现为双支和3支病变发生率高，单支病变发生率低^［2］。有作者报道，冠状动脉造影显示糖尿病患者冠状动脉双支和3支病变占47%，非糖尿病者占31%，无统计学差异^［3］；另有研究显示为87%和74%，相差显著^［4］。并且冠状动脉造影正常的糖尿病患者，冠状动脉管腔直径较非糖尿病者要小^［5］，冠状动脉微循环功能也存在障碍^［6］。本研究发现，糖尿病患者的双支和3支病变发生率为97.0%（32/33），单支病变发生率仅为3.0%（1/33）；而非糖尿病患者双支和3支病变发生率为46.4%（45/97），单支病变发生率为53.6%（52/97），相差显著(P＜0.05)。糖尿病患者双支和3支病变发生率较IGT患者高。IGT患者3支病变发生率高于非糖尿病者。提示对糖尿病患者应加强冠心病的一级和二级预防。

　　冠心病合并糖尿病患者的冠状动脉病变严重而广泛，本研究发现糖尿病和IGT患者多节段病变较非糖尿病患者更常见，而多节段病变常致使经皮冠状动脉腔内成形术成功率降低，再狭窄率增高^［7］，也增加了冠脉搭桥手术的难度，并影响预后，其中相当一部分患者不宜手术。故如何控制冠心病合并糖尿病患者的糖尿病病情，减轻和延缓其冠状动脉病变的发展仍是当前探索的重点。

　　作者简介：丁继军，男，1961年12月生，硕士，主治医师

　　作者单位：第二军医大学长海医院心血管内科，上海，200433

　　参考文献

　　1　Liebow IM, Hellerstein HK, Miller M. Atheriosclerotic heart disease in diabetes mellitus［J］. Am J Med,1955,18(3):438

　　2　Waller B, Palumbo P, Roberts W. Status of coronary arteries at necropsy in diabetes mellitus with onset after age 30 years［J］. Am J Med, 1980,69(3):498

　　3　Jose AS, Alvaro E, Tyrone J,et al. Unstable angina a comparison of angioscopic findings between diabetic and nondiabetic patients［J］. circulation, 1995,92(7):1732

　　4　Eugene AC, Bernard RC, Sandra AF, et al. Diabetics with coronary disease have a prevalence of asymptomatic ischemia during exercise treadmill testing and ambulatory ischemia monitoring similar to that of nondiabetic patients［J］. circulation, 1996,93(12):2098

　　5　Mosseri M, Nahir M, Rozenman Y, et al. Diffuse narrowing coronary arteries in diabetic patients:the earliest phase of coronary artery disease［J］. cardiology, 1998,89(2):103

　　6　Nakashima H,Akiyama Y,Tasaki H, et al. Coronary microvascular dysfunction in coronary artery disease associated with glucose intolerance［J］. J Cardiol,1997,30(2)：59

　　7　Van BE, Bauters C,Hubert E, et al. Restenosis rates in diabetic patients: a comparison of coronary stenting and balloon angioplasty in native coronary vessels［J］. Circulation. 1997,96(5):1374