冠心病患者活动平板运动试验中心律失常分析(摘要)

中国心脏起搏与心电生理杂志 1998年第4期第12卷 临床论著

作者：李建军　陈芳　周纪宁　王晋明　江洪　李庚山

单位：湖北医科大学附属第一医院心内科(武汉 430060)

　　选择我科1997～1998年确诊为冠心病患者34例，男29例、女5例，年龄58±11(41～75) 岁。其中心绞痛16例、心肌梗死18例(WHO分型标准)。心绞痛之诊断均经冠状动脉造影证实。活动平板运动试验使用美国产Marquette CASE 16 系统，按修定的Bruce方案进行。所有患者运动前随机立、卧位心电图均未见心律失常。终止运动标准为：①心率达预定标准；②运动中出现典型心绞痛；③出现严重心律失常如室性心动过速(简称室速)等；④患者无力支持。连续监测并记录心律失常类型、出现时间。将广泛前壁和下壁+前壁缺血定为大范围心肌缺血，将2个以上导联ST段压低≥0.2 mV定为严重心肌缺血。分析运动诱发心律失常类型、出现时间以及冠心病类型、缺血范围、缺血程度与心律失常发生的关系。统计学处理采用卡方检验。

　　34例患者运动前随机心电图未发现心律失常。运动中和/或运动后出现心律失常27例(80%)。出现一种心律失常者22例，二种心律失常者4例，三种心律失常者1例，共33例次。其中以室性心律失常多见，共22例次(包括室性早搏19例次，室速3例次)，占66.7%；房性心律失常次之，共8例次，占24.2%；过缓性心律失常(束支阻滞)3例次，占9.1%。按Bruce分级标准，心律失常出现于Ⅰ级者3例，占11.1%；Ⅱ级者7例，占25.9%；Ⅲ级者9例，占33.3%；恢复期者8例，占29.7%。16例心绞痛患者中运动诱发心律失常12例，占75%；18例心肌梗死中运动诱发心律失常15例，占83.3%(P＜0.05)。大范围心肌缺血19例，运动诱发心律失常17例，占89.5%；小范围心肌缺血15例，运动诱发心律失常10例，占66.7%(P＜0.01)。ST段压低≥0.2 mV者21例，运动诱发心律失常19例，占91.1%；ST段压低＜0.2 mV者13例，运动诱发心律失常8例，占61.5%(P＜0.01)。

　　讨论　活动平板运动试验为诊断心肌缺血的常用方法之一，具有简便、实用、可靠等优点。运动除诱发心肌缺血外，尚可诱发各种类型的心律失常。本文观察34例经临床确诊的冠心病患者，于活动平板运动试验中和(或)运动后诱发心律失常27例，占80%，表明运动诱发冠心病患者心律失常相当普遍。运动诱发冠心病心律失常类型以室速多见，过缓性心律失常相对少见。文献报道，运动诱发心律失常的特点之一是运动中较运动停止后发生率高 。本文亦发现冠心病患者随运动负荷量的增加，心律失常的发生亦渐见增加。然而，值得注意的是运动终止后心律失常的发生率并非较低，本文观察近30%。其机理是否与心肌缺血、缺氧的“突然缓解”有关尚待证实。冠心病心肌梗死患者运动中较易诱发心律失常，推测与心肌梗死后，梗死区的坏死、变性及纤维化组织与岛状存活心肌混杂相间，易构成不同步电活动与持续电不稳定有关。临床上急性心肌梗死时，缺血、坏死的范围、程度与心律失常的发生率明显相关。本文粗略地将广泛前壁和下壁+前壁心肌缺血定为大范围心肌缺血，将ST段压低≥0.2 mV定为严重心肌缺血，发现活动平板运动试验时，上述两者运动诱发冠心病患者心律失常的发生率较高，与急性心肌梗死并发心律失常者所见相似。表明运动导致缺血的严重程度是诱发心律失常的重要因素。

(1998－05－18收稿)