女性运动试验前后QT离散度变化对冠心病诊断的价值
中国心脏起搏与心电生理杂志 1999年第2期第13卷 临床研究
作者：康连鸣 章友华 章晏 宋有城 白东峰 王勇
单位：中国医学科学院心血管病研究所中国协和医科大学阜外心血管病医院 (北京 100037)
关键词：运动试验；QT离散度；妇女；冠心病
摘要 探讨女性病人运动试验前、后QT离散度(QTd)的变化和其对冠心病诊断的价值。对临床上以胸痛为主诉的84例女性病人，先后行运动试验和冠状动脉造影检查，并测量运动试验前、后体表12导联心电图QTd。结果：在冠心病病人中，无论运动试验阳性还是阴性，运动试验后QTd明显大于运动试验前，差异有显著性(53.59±16.93 ms vs 32.05±14.18 ms,P＜0.01)；在非冠心病病人中运动试验前、后QTd无显著性差异(30.98±12.00 ms vs 29.27±12.33 ms,P＞0.05)。以运动试验后即刻和运动试验前QTd的差值≥20 ms作为指标，诊断冠心病的敏感性为87.18％、特异性为80.00％、准确性为83.33％。结果提示运动试验与QTd相结合可提高对女性冠心病诊断的敏感性、特异性和准确性。
The Significance of QT Dispersion During Exercise Stress Test in Women With Coronary Heart Disease
Kang Lianming,Zhang Youhua,Zhang Yan,et al
(Department of Cardiology,Cardiovascular Institute and Fuwai Hospital,Chinese Academy
of Medical Sciences and Peking Union Medical College,Beijing,100037)
Abstract To investigate the diagnostic value of QT dispersion in the interpretation of exercise stress test in women,QT dispersion of 12-lead surface ECG was analyzed in 84 women who had undergone exercise stress test and coronary angiography.Results:When compared with the pre-exercise value,the QT dispersion increased significantly after exercise stress test in women with coronary artery disease(53.59±16.93 ms vs 32.05±14.18 ms,P＜0.01),but not without coronary artery disease(30.98±12.00 ms vs 29.27±12.33 ms,P＞0.05).The increase of QT dispersion≥20 ms after exercise had a sensitivity of 87.18％,specificity of 80.00％,accuracy of 83.33％ for the diagnosis of coronary artery disease.Conclusion:QT despersion is significantly increased after exercise stress test in women with coronary artery disease.QT despersion could increase the sensitivity,the specificity and the accuracy of exercise testing in women for the diagnosis of coronary heart disease.
Key words Exercise stress test QT despersion Woman Coronary artery disease
QT离散度(QTd)是不同部位心肌复极差异在体表心电图上的反映［1］。冠心病患者QTd明显增大［2］。我们通过分析女性病人运动试验前、后心电图QTd的变化，旨在探讨其对冠心病诊断的价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 1993年1月～1998年4月住院女性患者，共84例。年龄54.91±10.29(26～71)岁。因出现胸痛临床上诊断或疑诊为冠心病先后均行运动试验和冠状动脉造影(CAG)检查。根据CAG结果将病人分为两组，即冠心病组与非冠心病组。所入选病例均未服用影响QTd的药物，如抗心律失常药物、β受体阻断剂、洋地黄类药、抗胆碱能药等。临床上除外瓣膜性心脏病、心肌病等影响QTd的病例。
1.2 试验方法及判断标准
1.2.1 运动试验方法 选用德国产西门子S440踏车作运动试验检查。初始功率60 W，以后每2 min增加功率60 W，直至心率达到185－年龄(bpm)。记录运动试验前和运动试验后即刻12导联同步心电图，走纸速度为25 mm/s。运动试验阳性判断标准：在运动试验中或运动试验后，心电图示R波为主的导联ST段呈下斜或水平下移≥0.1 mV，持续时间≥2 min；若原有心电图ST段有改变者，在原有心电图改变的基础上，ST段下斜或水平下移≥0.1 mV，持续时间≥2 min。
1.2.2 QTd测量方法 所有病人分别测量运动试验前和运动试验后即刻ST段下移最大时或最大负荷心率(无ST段下移)时12导联心电图的QT间期，每次测量的导联数不少于8个。测量QT间期时T波终点为T波下降支与基线的交点，如果T波下降支与基线交点不清楚或T波后有U波时，则以T波下降支的切线与基线的交点为准。各导联连续测量3个QT间期，取其平均值，QTd=QTmax-QTmix(最大QT间期-最小QT间期。
1.2.3 CAG检查 采用Judkins法。至少一支主要冠状动脉或其主要分支狭窄≥50％者诊断冠心病。
1.2.4 判断标准 有冠心病者，运动试验阳性为真阳性，阴性为假阴性；无冠心病者，运动试验阳性为假阳性，阴性为真阴性。
1.3 统计学处理 计量数据用
±s表示，采用配对t检验进行统计学处理；计数数据用百分率表示，采用χ2检验进行统计学处理。以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
冠心病组有39例，非冠心病组有45例。在冠心病组中，无论运动试验是否阳性，运动试验后比运动试验前QTd都有显著性增加(53.59±16.93 ms vs 32.05±14.18 ms,P＜0.01)；运动试验阳性、阴性患者的QTd见表1。在非冠心病组中，无论运动试验是否阴性，运动试验后比运动试验前QTd都无增加(30.98±12.00 ms vs 29.27±12.33 ms,P＞0.05)；运动试验阳性、阴性患者的QTd见表2。运动试验单独对冠心病诊断的敏感性为53.85％、特异性为53.33％、准确性为53.57％。以运动试验后即刻和运动试验前QTd的差值≥20 ms作为指标，诊断冠心病的敏感性为87.18％、特异性为80.00％、准确性为83.33％，见表3。
表1 冠心病组运动试验阳性和阴性患者运动前后
QTd的变化(±s，ms,n=39)
| 运动试验 |
例数 |
QTd |
| 运动试验前 |
运动试验后即刻 |
| 阳性(真阳性) |
21 |
30.48±15.96 |
50.95±19.72* |
| 阴性(假阴性) |
18 |
33.89±13.85 |
56.67±16.78* |
注：与运动试验前比较，* P＜0.01
表2 非冠心病组运动试验阳性和阴性患者运动前后
QTd的变化(±s，ms,n=45)
| 运动试验 |
例数 |
QTd |
| 运动试验前 |
运动试验后即刻 |
| 阳性(假阳性) |
21 |
29.52±12.44 |
29.05±11.36* |
| 阴性(真阴性) |
24 |
28.75±12.27 |
32.50±12.60* |
注：与运动试验前比较，* P＜0.01
表3 运动试验单独以及运动试验与QTd延长≥20 ms
为标准相结合对冠心病检出率的比较
| 组别 |
例数 |
运动试验 |
运动试验+QTd延长≥20 ms |
| 冠心病组 |
39 |
21(53.85％) |
34(87.18％) |
| 非冠心病组 |
45 |
24(53.33％) |
36(80.00％) |
3 讨论
运动试验是诊断冠心病常用的无创性检查，其结果对男性患者具有较高的诊断价值。据统计运动试验在有典型心绞痛病史的男性病人中预测准确性高达95％以上［3］；而在女性病人中假阳性率高，对有典型心绞痛的女性病人预测的准确率为70％，对不典型心绞痛的女性预测的准确率仅为40％［3］。从本文结果看，运动试验对女性患者的诊断价值较低，其敏感性为53.85％、特异性为53.33％、准确性为53.57％。在冠心病组无论运动试验阳性还是阴性，运动试验后与运动试验前比较，QTd均有显著性增加(P＜0.01)；在非冠心病组均无显著性增加(P＞0.05)，这与文献报道相类似［4］。但本组冠心病患者运动实验后QTd虽较运动前明显延长，平均为53.59 ms，与文献报道［5］运动实验后QTd≥60 ms作为阳性标准相差较大。我们以运动试验后较运动试验前QTd延长≥20 ms作为判断标准，同样具有较高预测价值。因此，运动试验与QTd指标相结合比单独运用运动试验对冠心病诊断的敏感性、特异性、准确性均有提高。
本文结果提示：冠心病病人运动后QTd明显增加，可作为判断心肌缺血的一项临床心电学指标，对女性病人可弥补运动试验假阳性率高的不足，提高对冠心病诊断的敏感性、特异性和准确性。 参考文献
1 Higham PD,Campbell RWF.QT dispersion.Br Heart J,1994,71:580
2 Van de Loo A,Arends W,Hohnser SH.Variability of QT dispersion measurement in the surface electrocardiogram in patients with acute myocardial infarction and in normal subject.Am J Cardiol,1994,74:1 113
3 陈在嘉，徐义枢，孔华宇主编．临床冠心病学．北京：人民卫生出版社，1994．105
4 Liset NS,Randas GP.Valve of QT dispersion in the interpretation of exercise stress test in women.Circulation,1997,96:904
5 葛永贵，张群林，王玮，等．平板运动试验时的QT离散度诊断冠心病的价值．中国心脏起搏与心电生理杂志，1998，12：82
(1999-03-28收稿)
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