冠心病活血化瘀辨治八法

湖北中医杂志 1999年第4期第21卷 经验交流

作者：王联庆

单位：山东省青岛医学院附属医院(266003)

　　冠心病属中医胸痹范畴，其发病机理虽与气虚、痰浊、寒凝、气滞有关，但与瘀血的关系更为直接。气滞血瘀与心脉闭阻是冠心病的主要病理机转，活血化瘀是冠心病的主要治疗大法。笔者结合临床辨证，归纳了冠心病的治疗八法。现小结如下。

　　1　益气活血法

　　适用于气虚血瘀型冠心病。气为血帅，血为气母，若心气虚弱，鼓动无力，血行不畅，心脉瘀阻，或气虚无以生化，气血不足，脉络阻塞，心血瘀滞。症见心胸隐痛，时轻时重，心悸气短，动则加剧，胸闷不舒，神疲倦怠，自汗或多汗，舌淡，苔白，脉细弱或虚大无力。方用生脉散合炙甘草汤加减。常用药：党参、麦冬、五味子、炙黄芪、炙甘草、桂枝、丹参、玉竹、红花、枳壳。

　　2　养血活血法

　　适用于血虚脉阻型冠心病。血液的正常运行必须以心气充沛、血液充盈和脉道通利为前提。若年老体弱，心气不足，血液亏虚，脉道不利，则血流不畅。血脉空虚则表现为心前区隐痛，胸闷，憋气，心悸，气短，面色无华，口唇指甲淡白，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。甚则发生气血瘀滞，血脉受阻而见面色灰暗，舌青紫，心前区刺痛，以及脉结、代、促、涩等。方用人参养营汤加减。常用药：熟地、白芍、当归、阿胶、 三七、炙黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草、麦冬、丹参、大枣。

　　3　滋阴活血法

　　适用于心肾阴虚型冠心病。素体阴虚或年老久病，肾阴不足，心阴亏耗，心肾阴虚，津液虚少，血行不畅，气滞血瘀，心脉闭塞。可见心痛胸闷，心悸怔忡，形体消瘦，心烦口干，头晕腰酸，潮热盗汗，舌红绛，或紫暗有瘀斑，少苔或无苔，脉弦细或结代。方用左归饮合二地二芍汤加减。常用药：生地、熟地、白芍、赤芍、山茱萸、枸杞子、山药、茯苓、麦冬、玉竹、当归、郁金、丹参、制何首乌、五味子、丹皮。

　　4　通阳活血法

　　适用于寒邪凝滞型冠心病。素体阳虚，或寒邪内侵，阴寒凝滞，气痹血瘀，心脉郁闭。症见心胸冷痛彻背，掣及左肩，背部作痛，喜温恶寒，喘息咳唾，面色苍白，四肢冷冷，舌质淡胖有齿印，苔白，脉沉迟。方用温经通脉汤。常用药：桂枝、细辛、白芷、制附子、元胡、乌药、瓜蒌、薤白、半夏、白酒。

　　5　化痰活血法

　　适用于痰瘀互结型冠心病。胸为清阳之府，若饮食不节，损伤脾胃，脾阳失运，聚湿生痰，痰浊凝滞，气机痹阻，痰瘀互结，胸阳不振，心脉郁痹。症见心胸部痞闷，胀痛彻背，心悸头昏，咳嗽痰多，或气短喘促，食少纳差，脘腹胀满，或恶心呕吐，舌胖大有齿印，苔白腻，脉弦滑。方用瓜蒌薤白白酒汤合苓桂术甘汤加减。常用药：瓜蒌、薤白、茯苓、半夏、桂枝、白术、郁金、山楂、莪术、枳实、制附子、丹参、檀香、甘草。

　　6　通络活血法

　　适用于心血瘀阻型冠心病。瘀血久滞脉络，血液运行不畅，心脉瘀滞，不通则痛。症见胸部刺痛阵作，痛处固定，引及左肩，甚则心痛彻背，入夜尤甚，汗出肢冷心悸不安，面白唇紫，舌紫暗或有瘀斑，苔白腻或灰腻，脉弦涩或结代。方选血府逐瘀汤合丹参饮加减。常用药：当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、牛膝、丹参、枳壳、元胡、檀香、砂仁、甘草。

　　7　疏肝活血法

　　适用于肝气郁结型冠心病。忧思恼怒，肝郁气滞，木失条达，血行不畅，血瘀脉络，心脉不通。症见心前区或胸骨后疼痛，向两胁放射，痛无定处。每因情志变化而诱发，伴胸闷憋气，两胁胀痛，急躁易怒，精神压抑，面色青黄，舌红，苔薄白，脉弦或结代。方用柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、白芍、香附、郁金、佛手、川芎、枳壳、瓜蒌、丹参。

　　8　利水活血法

　　适用于冠心病功能不全恢复期。心气不足，血瘀水停，本虚标实。症见胸闷气短，夜间憋醒，或不能平卧，心悸不宁，头目眩晕，频繁咳嗽，常咯泡沫样痰，或兼少寐多梦，或下肢浮肿。面色白　光白，口唇紫绀，方用益气化瘀利水汤。常用药：人参、桂枝、生地、丹参、益母草、茯苓、五加皮、赤芍、川芎。

(收稿日期：1998-07-23)