复方丹参滴丸对冠心病左室舒张功能不全的治疗作用及其机制探讨

中草药 1999年第5期第30卷 药理实验一临床观察

作者：张桂霞　徐晶　公兰兰

单位：张桂霞　徐　 晶　公兰兰　黑龙江省佳木斯市中心医院心内科(154002)

　　复方丹参滴丸已广泛应用于临床治疗各种心血管疾病^［1，2］，但对左室舒张功能的 影响报道甚少。我们自1996年开始采用复方丹参滴丸治疗左室舒张功能不全，取得一定疗效 ，并对其机制进行探讨。

　　1　资料与方法

　　1.1　对象：所有入选病例均符合WHO关于冠心病的诊断标准，符合第三届全国心力衰竭学 术会议制订的关于舒张功能不全的诊断标准^［3］，共62例，其中男40例，女22 例， 年龄48～74岁，平均(59.3±9.3)岁，其中陈旧性心肌梗死12例，不稳定性心绞痛20例， 稳定性心绞痛14例，心肌硬化型冠心病16例。

　　1.2　分组：用抽签法随机分为两组，治疗组30例，男19例，女11例；对照组32例，男20例 ，女12例。两组在性别、年龄、心功能分级等方面均无显著性差别，具有可比性(P ＞0.05)。

　　1.3　治疗方法：两组均常规给予等剂量的钙离子阻滞剂，转换酶抑制剂或β受体阻滞剂等 药物，治疗组加给复方丹参滴丸10丸，每日3次口服，疗程6周至8周，用药前、后两组作对 照性检测和复查。

　　1.4　检测方法

　　1.4.1　血浆MDA测定^［4］：两组治疗前、后取静脉血2 mL，置有肝素的抗凝试管 中，以3 000 r/min离心10 min，分离血浆，-30℃下保存，采用硫代巴比妥酸分光光度法测 定。

　　1.4.2　血浆SOD测定：采用放射免疫测定法(双抗体法)，药盒由上海第二军医大学提供 ，各样品含量及标准曲线由FT-630G型γ-计数器自带微机输出。

　　1.4.3　左室舒张功能测定：两组治疗前、后采用美国Dp超九型超声显像仪作心脏超声 检查，探头频率3 mHz，受检查者平卧，检测指标：左室舒张末期内径(LVDd)，左室射血分 数(EF)，舒张早期血流峰值速度(VE)，舒张晚期血流峰值速度(VA)，并算出VE/VA比值。

　　1.5　统计学处理：数据以±s表示，治疗前 后采用配对t检验，两组资料选择t或t′检验。

　　2　结果

　　治疗前、后超声心动图测定结果及血浆MDA与SOD含量见表1、2。

表1　治疗前、后超声心动图测定各项指标(±s)

　　与对照组比较：^*P＜0.05

表2　治疗前、后SOD及MDA含量(±s)

　　与治疗前比较：^*P＜0.05　^**P＜0.01

　　与对照组比较：^△P＜0.053　讨论

　　冠心病早期舒张功能不全易导致左室舒张期充盈压升高，舒张早期快速充盈血流量减少，多 普勒检查VE峰充盈率降低，而VA峰增高，VE/VA比值小于1。近年来研究表明，心功能不全时 存在氧自由基损伤，氧自由基参与心功能不全的形成与发展^［5］。舒张功能不全与 收缩功能不全临床表现及体征无特异性区别，均导致左房压、腔静脉压及毛细血管嵌顿压增 高，从而出现肺淤血等表现，严重者可致右心功能不全，但在治疗上两者存在差异，传统强 心利尿及扩血管治疗往往是无效的或有害的，其用药及治疗方法正在探讨中。

　　本研究在常规治疗基础上给予复方丹参滴丸治疗，经超声心动图检查反映左室舒张功能的指 标明显好于对照组；说明复方丹参滴丸对于治疗冠心病左室舒张功能不全有明显疗效。

　　冠心病左室舒张功能不全病理基础为冠状动脉粥样硬化后所导致的心肌缺血缺氧。复方丹参 滴丸主要成分为丹参和三七，其改善左室舒张功能的机制我们认为：1)复方丹参滴丸能扩张 冠状血管，降低血管阻力，增加冠脉血流量，减少心肌收缩力和耗氧量，降低血粘度，减少 血小板聚集性，从而改善心肌供血^［6，7］。2)降血脂、抗动脉硬化、软化血管。3) 复方丹参滴丸对抗心肌缺血缺氧时脂质过氧化损伤^［8］，保护细胞膜，减少心肌僵 硬度。本文可见脂质过氧化代谢的毒性终产物MDA明显少于对照组，而SOD含量增高。有文献 报道丹参可明显增加SOD和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活动，从而使SOD耗损减少，活性 增高^［8］。4)复方丹参滴丸有降压和负性肌力作用，有调整心肌顺应性的作用，与 β受体阻滞剂作用相似，但β受体阻滞剂不具有扩张冠脉，使血流量增加的作用。

　　参 考 文 献

　　1　郭海平.天津药学，1998，1：27

　　2　史晏海.中国中西医结合杂志，1997，17(1)：23

　　3　张子彬，等.全国心力衰竭及其有关问题学术研讨会论文汇编.北京：1996：120

　　4　齐凤菊.第二军医大学学报，1996，6：152

　　5　Parasad K, et al. Angiology, 1989,39:417

　　6　金惠铭.中华医学杂志，1978，58(3)：18

　　7　张　照.生理学报，1985，1：39

　　8　唐立辉，等.中国病理生理杂志，1989，5(2)：65

(1998-12-30 收稿)