复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的临床观察

中草药 1999年第9期第30卷 药理实验与临床观察

作者：赵晓刚　成秉林　张淑君

单位：赵晓刚　成秉林　哈尔滨医科大学第一临床医学院　150001；张淑君　黑龙江省邮电医院

　　自1997年3月至1998年12月我们在门诊及住院部应用复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛取得了较显著的疗效，现报道如下：

　　1　临床资料

　　符合WHO冠心病心绞痛诊断标准的病例60例，其中稳定型心绞痛26例，劳累型心绞痛20例，混合型心绞痛14例，60例中包括陈旧性心肌梗死者2例，有高血压病史者15例。所有病例心绞痛病史3个月以上，心绞痛发作每周至少3次。静息时心电图正常，心绞痛发作时或负荷试验后出现缺血性ST-T改变。平均年龄为46.3岁。随机分为二组，各30名。

　　2　治疗方法

　　根据临床需要，维持原有的药物治疗(如静滴血栓通注射液或刺五加注射液)，但停止用硝酸酯类、钙离子拮抗剂。治疗组：复方丹参滴丸10粒每日3次口服，临时发作时，舌下含服5～10粒；对照组：速效救心丸10粒每日3次口服，症状加重时，舌下含服5～10粒；疗程均为15 d。观察用药期间心绞痛发作次数，心电图的动态改变，心率及血压的改变。

　　3　疗效判定

　　3.1　心绞痛的疗效判定标准：显效：同等劳累程度不引起胸闷，心绞痛或心绞痛发作次数减少4/5以上；有效：胸闷、心绞痛发作次数减少1/2～4/5；无效：胸闷、心绞痛发作次数减少不到1/2；加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间加重。

　　3.2　心电图疗效判定标准：显效：静息心电图恢复正常，次极限量运动由阳性转为阴性或运动耐量上升二级。改善：静息心电图或次极限量运动试验心电图缺血性ST段下降，治疗后回升1.5 mm以上，但未正常；或主要导联倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立或运动耐量上升一级。无改变：静息或次极限量运动试验心电图与治疗前基本相同。加重：静息或次极限量运动试验ST段较治疗前下降≥0.5mm，主要导联倒置T波加深≥50%或直立T波变为平坦，或平坦T波变为倒置，或次极限量运动试验较前运动耐量下降一级。

　　4　结果

　　4.1　心绞痛症状情况：治疗组显效15例(50%)，有效13例(43%)，无效2例(7%)，总有效率93%；对照组显效10例(33%)，有效15例(50%)，无效5例(17%)，总有效率达83%，治疗组优于对照组(P＜0.05)。

　　4.2　心电图变化：治疗组显效10例(33%)，有效12例(40%)，无效8例(27%)，总有效率73%；对照组显效5例(17%)，有效10例(33%)，无效15例(50%)，总有效率50%，治疗组明显优于对照组(P＜0.01)。

　　5　讨论

　　冠心病中的心绞痛是心肌急剧缺血缺氧所引起的。心肌氧耗的多少由心肌张力，心肌收缩强度和心率所决定。心肌能量的产生要求大量的氧供，心肌细胞摄取血液氧含量的65%～75%，而身体其他组织仅摄取10%～15%，因此心肌平时对血液中氧的吸取已接近于最大量，氧供再需增加时已难从血液中更多地摄取氧，只能依靠增加冠状动脉的血流量来提供。而当冠状动脉硬化狭窄时，血流量减少，扩张性减弱，引起心绞痛发生。复方丹参滴丸具有拮抗血管紧张素的作用，降低血液的粘稠度，抑制血小板聚集，并具有钙离子(Ca²⁺)拮抗作用，抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用，因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供，有效地控制心绞痛的发生。观察表明此药见效快、维持时间长、无副作用，是心血管疾病的首选药物。

收稿日期：1999-05-13