脂蛋白、载脂蛋白与冠心病相关性探讨
浙江中西医结合杂志 2000年第1期第10卷 实验研究
作者：俞蔚 茆芢 钦光跃
单位：(浙江医院 杭州 310013)
关键词：冠心病；脂蛋白；载脂蛋白▲
摘 要：目的：讨论脂蛋白，载脂蛋白与冠心病的关系。方法：测定92例冠心病患者血浆脂蛋白a［LP（a）］、载脂蛋白A1、B100（APOA1、APOB100)及高密度脂蛋白(HDL-C)水平，30例健康体检者作为对照。结果：冠心病患者血浆LP(a)、APOB100显著高于对照组(P＜0.01)，HDL-C。APOA1显著低于对照组(P＜0.01)。结论：血浆脂蛋白(a)，载脂蛋白及高密度脂蛋白的测定对冠心病的发病及一、二级预防治疗有重要价值。
临床研究证实，人群中胆固醇水平与冠心病的发生率和死亡率呈正相关［1］。但近年来研究表明，即使胆固醇尚在合适水平以下，脂蛋白的异常也会显著增加冠心病的危险度［2］。血清APOB100升高，APOA1含量及APOA1／APOB100比值降低是预测冠心病危险最敏感，最准确的检测指标之一［3］。本文测定了92例冠心病患者的LP(a)、HDL-C、APOA1、APOB100的含量，分析其临床意义。
1 临床资料
冠心病组92例，诊断参考世界卫生组织所定的“缺血性心脏病的命名及诊断标准［4］，男68例，女24例，年龄45～82岁，平均67.6岁。其中心肌梗塞27例，心绞痛65例。对照组30例，男19例，女11例，年龄36～71岁，平均56.7岁。为门诊健康体检结果正常者。
2 检测方法
清晨空腹静脉采血。LP(a)检测采用ELISA法，载脂蛋白采用火箭电泳法，HDL-C采用磷钨酸及沉淀尔心后酶法。
3 结 果
两组病人血清LP(a)、HDL-C、APOA1、APOB100、APOA1／APOB100比值测定结果见表1。
表1 两组血清LP(a)、HDLC、APOA1、APOB100、APOA1／APOB100测定值比较表(
±s)
| |
年龄/岁 |
LP(a) |
HDL-C/(mmol/L) |
APOA1/(gh) |
APOB100/(g/L) |
APOA1／APOB100 |
| 冠心病组 |
67.6±8.1** |
0.22±0.19** |
0.45±0.14** |
1.08±0.14** |
0.71±0.18** |
1.05±0.50** |
| 对照组 |
56.7±7.0 |
0.13±0.04 |
0.52±0.05 |
1.16±0.17 |
0.59±0.14 |
2.07±0.30 |
与对照组比* *P＜0.01
4 讨 论
血浆LP(a)是一种含APOB的脂蛋白，被认为是一种独立的冠心病危险因素［1］。LP(a)的含量升高，提高了冠心病的危险性［5］。本文研究显示，冠心病组病人LP(a)水平显著高于对照组，与上述观点一致。HDL-C参与胆固醇的逆转录，是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。HDL-C含量过低(＜0.9mmol／L），即使总胆固醇在合适水平，也会显著增加冠心病的危险性［2］。因此，HDL-C的降低对冠心病的发病及一、二级预防有重要的临床意义。本文研究显示冠心病组HDL-C比对照组显著降低(P＜0.01)，与国外文献报道一致［6］。提示HDL-C与冠心病呈负相关。因本文尚未测定两组数据的血胆固醇(TC)的水平，对于HDL-C与TC在冠心病预测的敏感性方面尚有待于今后进一步讨论。
载脂蛋白是位于脂蛋白表面的蛋白质，各脂蛋白因所含的载脂蛋白的种类不同而具有不同的功能。APO-A1是HDL与细胞膜上的HDL受体结合的载体，同时具有维持HDL的结构，并参与胆固醇的逆转的抗动脉粥样硬化因子。APOB100是作为LDL的主要蛋白成份，LDL是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白，已经证明粥样斑块中的胆固醇来自血液循环中的LDL。据报道，在经冠脉造影证实的冠心病患者中，其APOA1显著下降，APOB100升高与病变冠状动脉支数及病情严重程度相关［7］。本文结果显示，冠心病组APOA1及APOA1／APOB100比对照组显著降低(P＜0.01)，冠心病组APOB100较对照组显著升高(P＜0.01)，与文献报道相一致［3］。提示当APOA1、APOA1／APOB100比值下降，APOB100升高时，冠心病的发病危险性显著增高。
参考文献：
［1］赵水平.血脂、脂蛋白和载脂蛋白与冠心病.医师进修杂志，1997，20(1)：17-18.
［2］中华心血管病杂志编辑委员会.全国血脂异常诊断和治疗专题学术研讨会纪要.中华心血管病杂志，1997，25(3)：166.
［3］冯学冠，等.血脂正常的冠心病患者血清载脂蛋白A1，B100检测的临床意义.现代诊断与治疗，1996，7(4)：200～203.
［4］国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告(Ciroulation 59：607.1979).缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志，9(1)：75-76.
［5］杨人勋，等.脂蛋白(a)与动脉粥样硬化.心血管病学进展，1994，15(4)：223.
［6］姜德谦，等.甘油三脂与HDL-C预测冠状动脉病变的意义.中华内科杂志，1995，345(5)：298.
［7］张黎明.载脂蛋白A1及B的结构功能与临床应用.临床荟萃，1996.11(9)：424.
收稿日期：1999-10-06
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