刺五加对冠心病心绞痛左心室舒张功能的影响
浙江中西医结合杂志 2000年第2期第10卷 论 著
作者：刘晓亮 刘巍 王继红 白倍花
单位：刘晓亮 刘巍 王继红（白求恩医科大学第一临床学院 长春 130021）；白倍花（吉林省长春市胜利医院）
关键词：心绞痛；刺五加；脉冲多普勒；左室舒张功能
摘要 目的： 观察刺五加对冠心病心绞痛左室舒张功能的影响。方法：应用脉冲多普勒超声心动图对冠心病心绞痛患者静脉输入刺五加前后测定左室舒张功能。结果：用药后舒张早期充盈速度增加，血流加速度和房缩期充盈速度下降，左室等容舒张期缩短。结论：刺五加能明显改善冠心病心绞痛的左室舒张功能。
The effect of Chi Wu Jia on the diastolic function of the left ventricle in patients with coronary heart disease
Liu Xiaoliang， Liu Wei, et al.
（Division of Emergency, The first medical college of Dr. Bethune Hospital, Jilin 130021）
Abstract Objective：To study the effect of Chi Wu jia on the diastolic function of the left ventricle in anginal patients with coronary heart disease (CHD). Methods：Pulsed Doppler of echocardiography was adopted to determine the diastolic function of the left ventricle in CHD before and after the infusion of Chi Wu Jia.Results：Atfter the infusion of Chi Wu Jia, the early diastolic refilling velocity of the left ventricle was increased, accompanied with the increased velocity of blood flow, while the atrial refilling velocity was decreased accompanied with the shorter isovolumetric relaxation phase.Conclusions：Chi Wu Jia could improve the diastolic function of the left ventricle in CHD patients.
Key words：angina Chi Wj Jia Pulsed Doppler diastolic function of the left ventricle
近二十年来，临床医生和研究者们发现，可逆或不可逆的左室舒张功能异常对冠心病心绞痛的症状和体征的产生起着较大的作用，包括那些具有正常或接近正常收缩功能的心绞痛［1］。现已证实，心肌舒张是一个主动的耗能过程，约消耗心肌总能量输出的15%，因而与收缩功能一样，舒张功能可预测心脏病变的程度［2］。动物实验和临床研究已证明，心肌缺血可导致心脏舒张功能和顺应性下降。以往评价左室舒张功能主要依靠左室造影和放射核素检查，这些方法由于多为创伤性，既费时间又不能连续对心搏作出评价，使其应用受到限制。为了探讨刺五加对冠心病心绞痛左室舒张功能的影响，我们利用脉冲多普勒超声心动图检测刺五加治疗前后二尖瓣的血流。观察刺五加对冠心病心绞痛左室舒张功能的影响。
1 临床资料
随机选择住院冠心病心绞痛病人30例，男19例，女11例，年龄35～65岁，病程2个月～10年，平均2.8年。均有典型心绞痛症状，心电图有ST-T缺血改变，并除外其他器质性心脏病。
2 仪器和方法
使用美国HP77020AC型彩色多普勒超声心动仪，探头频率3MHz，测定左室舒张功能。冠心病心绞痛者静脉点滴精制刺五加，每日100mg，连续2周。用药前后各做多普勒检测1次。测定左室舒张功能，取心尖位4腔切面，取样容积置于二尖瓣尖。以50mm/s的速度同步记录心电图及二尖瓣流速曲线，所测定左室舒张功能参数：① E面积(E area),舒张早期流速曲线下的包络面积。② 0.33面积(0.33 area),舒张早期33%时间内曲线下面积。③E峰值速度(PFVE)，左室舒张早期血流峰值速度。④舒张早期快速充盈加速度(AC)。⑤舒张早期快速充盈减速度(DC)。⑥1/2加速时间(AHT)，从50%PFVE至血流速度上升到E峰的时间。⑦A峰值速度(PFVA)，心房收缩最大血流速度。⑧A面积(A area)，舒张晚期流速曲线下包络面积。⑨A峰值速度/E峰值速度(A/E)。10等容舒张期(IRT)。
统计学方法，以舒张功能指标作为变量集团，采用多元方差分析，如果协方差阵不一致，再采用秩转换检验。然后每个指标分别进行单变量的两两比较。
3 观察结果
用药后舒张早期充盈速度增加，血流加速度和减速度、房缩期充盈速度下降，左室等容舒张期缩短。见表1。
表1 治疗前后左室舒张功能比较(x±s)
| |
E area
/cm2 |
0.33 area
/cm2 |
PFVE
/(cm/s) |
AC
/(cm/s) |
DC
/(cm/s) |
AHT
/s |
PFVA
/(cm/s) |
A area
/cm2 |
A/E |
IRT
/s |
| 治疗前 |
7.64
±2.45 |
4.08
±0.97 |
56.81
±17.26 |
638
±246 |
322
±92.8 |
55.61
±14.92 |
78.23
±13.14 |
7.94
±1.86 |
1.48
±0.48 |
109
±20 |
| 治疗后 |
11.02
±2.63** |
6.72
±1.98** |
73.26
±15.36** |
828
±266** |
462
±118** |
51.76
±11.5 |
70.1
±15.69 |
6.01
±1.24* |
0.94
±0.29* |
82.3
±15.3* |
与治疗前比*P＜0.05 **P＜0.01
4 讨论
冠心病患者的收缩功能基本正常，但几乎所有病人舒张功能有不同程度的异常［2，3］。左室舒张功能异常表现在二尖瓣口舒张早期血流速度明显下降，其血流加速度和减速度减慢，而房缩期血流上升，因而Peak A/Peak E增加更明显，时间指标上舒张早期血流加速度时间和减速时间均正常，等容舒张期明显延长。上述改变为左室舒张功能障碍，左室舒末压力上升，房缩加强所致。刺五加能够改善心肌血流量，降低心率，减少组织耗氧量及降低组织代谢［4、5、6］。通过刺五加的干预，使二尖瓣口舒张早期血流速度增加，舒张晚期血流速度轻度下降，舒张晚期血流速度与舒张早期血流速度的比值降低，其结果表明刺五加能改善左室顺应性，降低左室僵硬度，舒张早期心内压力减低，使舒张早期充盈速度增加，充盈率也增加，结果使左房收缩时充盈速度及充盈率减少，逐渐恢复正常时的舒张早期充盈和房缩充盈的比例。左室顺应性改善的另一个重要依据是等容舒张期明显缩短，这说明刺五加使等容舒张期心内压力衰减加速，AC和DC加速也是舒张早期血流速度增加的结果。1/2加速时间和1/2减速时间无显著差异，可能与时间参数反映冠心病舒张功能不敏感有关。
参考文献
1，Stoddard MF, Pcarson AC, Kcrn MJ,et al. left vcntricular diastolic function:Comparison of Pulsed Doppler echocardiography and hemodynamics indexes in subjects with and without coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 1989,13(2):3270
2，Dougherty AH, Haccarelli GV,Grag EL, et al. Congestive heart failure with systolic normal function.Am J Cardiol,1984,54(7):778
3，Packer M. Abnormalities of diastolic function as a potential cause of exercise intolerance in chronic. heart failure Circulation,1990,81:78
4，任安仁主编.中药鉴定学.(高等医药学院校教材)上海：上海科学技术出版社，1991.16
5，丁景和主编.药用植物学(高等医药学院校教材).上海：上海科学技术出版社，1991.169
6，中国医学科学院药物研究所编.中药志，北京：人民卫生出版社，1993.462
收稿日期：1999-07-07
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