川芎嗪合硝酸甘油治疗肺心病合并冠心病心衰疗效观察

浙江中西医结合杂志 2000年第3期第10卷 经验交流

作者：王小英　戴慧芬　张韶文

单位：（浙江大学玉泉校区校医院　杭州 310027）

　　肺心病合并冠心病心衰临床上并不少见，尤其是老年人常易罹患，其心衰的发生率高且病情较重。我们用川芎嗪和硝酸甘油联用治疗20例，并以常规治疗20例作对照，观察两组的心衰转归，报道如下。

　　1　临床资料

　　治疗组20例，男16例，女4例，年龄58～81岁。慢性支气管炎病史10～25年，合并左心衰8例，合并心律失常5例，合并心绞痛7例；对照组20例，男17例，女3例，年龄55～78岁。慢性支气管炎病史12～18年，合并左心衰4例，合并心律失常13例，合并心绞痛3例。

　　诊断符合1977年全国第二次肺心病的诊断标准，并兼有下列一项或二项以上者：①有典型的心绞痛症状；②出现持久存在的心律失常；③经心电图、X线、超声心动图确诊为左心扩大或左右心均扩大；④在肺心病缓解期有急性左心衰发作；⑤心电图呈现肺性P波而心电轴左偏或正常；心电轴右偏或右室大，同时左心导联ST段压低≥0.05mv，心衰控制后仍无改善；有左束支，左前分支或双束支阻滞。

　　2　治疗方法

　　随机分两组，每组20例，对照组给予吸氧、抗感染、祛痰、平喘、扩血管、利尿等常规治疗。治疗组在此基础上，加用硝酸甘油5mg加入5%GS250ml静脉滴注，20滴/min及川芎嗪120mg加入5%GS250ml静脉滴注，每日1次，连用10天。

　　3　治疗结果

　　3.1　疗效标准　显效：咳、痰、喘症状明显减轻，水肿消退，肺部罗音减少，紫绀有所减轻，心功能改善Ⅱ级；有效：咳、痰、喘症状减轻、肺部罗音稍减少，紫绀稍有减轻，心功能改善Ⅰ级；无效：咳、痰、喘症状未见减轻或有所增加，肺部罗音减少不明显，缺氧明显，心功能改善不足Ⅰ级或加重。

　　3.2　结果　经治10天，治疗组和对照组的显效率分别为85%和45%，总有效率95%和80%，两组对比，P＜0.05。疗程中未见明显不良反应，见表1。

表1　两组疗效对比　　例

　　两组疗效对比　P＜0．05

　　4　讨　论

　　慢性肺心病患者在急性加重期，由于支气管粘膜充血、水肿、支气管痉挛，粘痰阻塞等因素，常可造成明显缺氧和二氧化碳潴留，缺氧、酸中毒、严重感染，可使全身毛细血管痉挛，血管内皮损伤，通透性增加，渗出，血液浓缩，血流缓慢淤积，从而引起微循环障碍。慢性缺氧又可引起继发性红细胞增多，血粘度增加。合并冠心病时，由于冠状动脉粥样硬化，加重心肌缺血缺氧，易发生心力衰竭。解除微循环障碍是防治心衰的重要措施。故在常规治疗的基础上加用硝酸甘油和川芎嗪取得较好疗效。

　　川芎嗪是从伞形科植物川芎中提取的一种生物碱，具有活血行气，祛风止痛之功效。药理研究发现，川芎嗪能阻断钙离子对血小板的激活，解除其聚集，抑制cAMP磷酸酯酶活性，使cAMP增加，平滑肌舒张和抑制5-羟色胺引起的动脉痉挛；同时能增加红细胞和血小板表面电荷，改善血液流变性，有效地缓解双心病患者因微循环障碍引起的肺动脉高压、心肌缺血缺氧所致的全心衰竭。

收稿日期：1999-09-27