老年和中青年冠心病的临床特点危险因素与冠状动脉造影关系探讨

山西医药杂志 2000年第3期第29卷 论著

作者：杨超慧　王晋军　杨玲　苏春香　朱丽丽　肖萍

单位：杨超慧（山西省心血管疾病研究所　030001）；王晋军（山西省心血管疾病研究所　030001）；杨玲（山西省心血管疾病研究所　030001）；苏春香（临汾市第一人民医院）；朱丽丽（山西省司法厅医务所）；肖萍（太原市和平医院）

关键词：老年；中青年；冠心病；危险因素；冠状动脉病变

　　【 摘　要 】　目的　为了解老年、中青年冠心病(CHD)的临床特点、危险因素和冠状动脉病变，以提高防治效果。方法　将110例CHD患者按年龄分两组，老年组72例(60岁以上)，中青年组38例(45岁以下)，比较组间临床症状、危险因素及冠状动脉病变支数、狭窄程度。结果　中青年组具有典型心绞痛者占89.5%，老年组仅占47.2%(P＜0.05)。老年组高血压占47.2%，而中青年组仅占15.8%(P＜0.01)。中青年组吸烟占50%，老年组仅占27.8%(P＜0.05)。家族史中青年组占39.5%，老年组仅占9.7%(P＜0.01)，提示吸烟、家族史为中青年组重要的危险因素。冠状动脉病变老年组三支病变占43.1%且狭窄程度较重，中青年组单支病变多占55.3%，其中7例(18.4%)冠状动脉造影正常或轻度狭窄。结论　CHD患者的年龄对临床症状、危险因素、冠状动脉病变有明显的关系，预防冠心病要从儿童做起。

Clinical feature,risk factors and coronary lesions in old and young patients with coronary artery disease

Yang Chaohui　Wang Jinjun　Yang Ling　et al

　　（Shanxi Cardiovascular Institute,Taiyuan,030001,China）

　　【 Abstract 】　Objective　The relationship among clinical feature,risk factors,and coronary lesions in old and young patients with coronary artery disease (CHD) was observed.Method　110 patients were divided into two groups:elderly group (older than 60) 72 cases and youth group (younger than 45) 38 cases,comparing their clinical feature,risk factors,numbers of branch and extent of coronary lesions.Results　There were 89.5% of young patients who had typical angina,whereas only 47.2% of the old ones having it (P＜0.05)Hypertension,diabetes and hypercholesterolemia were major risk factors in elerly group;smoking and family history were the most important risk factors in youth group.Most older patients had multiple branch lesions but younger patients had single branch lesion.Conclusion　Age of CHD patients has an important bearing on clinical feature,risk factors,and coronary lesions.One must pay attention to preventing CHD from his childhood on.

　　【 Key words 】　Elderly；　Youth；　Coronary artery disease;　Risk factors;　Coronary lesions

　　老年和中青年冠心病(Coronary artery disease，CHD)患者的临床表现、危险因素及冠状动脉造影结果各有不同特点，国内文献将二者对比研究报道尚较少。本文分析了60岁以上老年和45岁以下中青年CHD患者的不同特点，旨在为临床提供有效的防治措施。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料：收集110例冠心病(包括不稳定性心绞痛、急性或陈旧性心肌梗死)，均系我院1995年5月至1999年6月心内科门诊或住院病人。60岁以上72例，其中男48例，女24例，年龄60～88岁，平均(65±5)岁。45岁以下38例，其中男32例，女6例，年龄25～45岁，平均(40±4)岁，以上患者均有完整的病历资料和冠状动脉造影结果。

　　1.2　方法：将110例CHD患者按年龄分两组，老年组72例，中年组38例，分别观察有无典型心绞痛症状发作，详细询问有无CHD的重要危险因素(高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、家庭史)。并将两组临床资料与冠状动脉造影结果分析比较，观察冠状动脉病变与危险因素的相关性。

　　1.3　冠状动脉造影方法：采用Judkins法，选用多体位左右冠状动脉造影，CHD诊断标准系至少有一支主要冠状动脉(冠脉)或其主要分支内径≥50%狭窄。且将狭窄50%～74%、75%～90%及100%分别定为中度、重度狭窄及完全堵塞。根据病变累及部位分为左主干、单支、三支病变。

　　1.4　统计学处理：计数资料用χ²分析，P＜0.05表示差异有显著性，P＜0.01表示差异有极显著性。

　　2　结　　果

　　2.1　老年组和中青年组危险因素比较：老年组高血压占47.2%，明显比中青年组高(15.8%)。老年组糖尿病、高血脂比中青年组高，但均未达显著性差异。吸烟、家庭史中青年组明显高于老年组(P＜0.01)，见表1。

表1　两组间危险因素对比

　　2.2　胸痛性质及诱因：老年组典型心绞痛症状34例(47.2%)，中青年组6例(89.5%)有明显差异(P＜0.05)。且可见中青年组心绞痛为首发症状，并有明确诱因：过劳、紧张、大量吸烟。

　　2.3　冠状动脉病变特点：见表2。

表2　两组间冠状动脉病变支数的关系

　　两组造影结果可见中青年组单支病变多(55.3%)，老年组三支病变多(43.1%)，两组相比P＜0.01。

　　冠状动脉狭窄程度，老年组有重度狭窄者23例(31.9%)，病变多在左主干、右冠近端、左冠前降支和回旋支中段，表现为＞90%以上的狭窄或100%堵塞。中青年组7例(18.4%)，冠状动脉造影正常或仅20%～40%轻度狭窄。3　讨　　论

　　3.1　老年和中青年CHD危险因素特点：CHD是多因素所致，且随年龄增长呈增多趋势。本文分析表明，老年组高血压34例(47.2%)，中青年组6例(15.8%)，P＜0.01，老年人高血压明显比年青人多见。糖尿病、高血脂在老年患者也比较多，但两组对比没有显著性差异(P＞0.05)。中青年患者吸烟明显高于老年组，提示大量吸烟是年轻冠心病患者独特的危险因素。中青年组有冠心病家族史者占39.5%，明显比老年组高(9.7%)，提示中青年患者家族史是冠心病非常重要的危险因素(P＜0.01)，对有冠心病家族史的中青年控制吸烟是预防冠心病的有效措施，以上观点与国内学者研究认识一致^［1］。防治冠心病应从儿童抓起，特别是有家族史者更应早期防治^［2］。

　　3.2　病史及胸痛特点：中青年组患者发病前多无反复心绞痛病史，多骤然起病，且有明显诱因(过劳、强体力劳动、大量吸烟饮酒等)。具有典型心绞痛症状，急性心肌梗死常为首发症状。本组典型心绞痛6例(89.5%)，而老年组典型心绞痛仅34例(47.2%)，有多年心绞痛病史，部分老年患者表现为神经系统和胃肠道症状，不明原因休克，心功能不全等。可能与老年人心脏对缺血耐受性较好，以及合并脑动脉硬化和糖尿病使神经系统对痛觉感受性降低有关。

　　3.3　冠状动脉造影不同点：中青年组冠心病以单支病变为主(55.3%)，老年组以三支病变为主(43.5%)，两组比较差异有极显著性(P＜0.01)。有4例AMI年青患者冠状动脉造影正常或基本正常，可能与血栓自溶再通有关。老年组不但三支病变多而且狭窄程度重，其中16例(31.9%)出现单支或双支完全闭塞，侧支循环优于中青年组，可能与老年CHD病史长，冠状动脉损伤严重，慢性缺血刺激侧支循环形成吻合支开放^［3］。

　　作者简介：杨超慧，女，1941年11月生，主任医师，山西省心血管疾病研究所，030001

参考文献

　　1，乔树宾，高润霖.年青心肌梗塞患者的临床特点和冠状动脉结果分析.中国循环杂志，1995，1：6-8

　　2，Whincup PH,Cook DG,Adshead F,et al.Cardiovascular risk factors in British children from towns with widely differing adult cardiovascular mortality.Br Med J,1996,313:79-84

　　3，Fujita M,Cropp GL,Brown AM,et al.Importance of angina to development of collateral vessel of dog.Br Heart J,1987,57:139-143

(收稿日期：1999-12-01)