米非司酮致严重心律失常误诊冠心病1例

急诊医学 1999年第4期第8卷 短篇报告

作者：骆大堃　王秀琴

单位：骆大堃，广东省徐闻县人民医院急诊科　524100　徐闻，王秀琴　广东省徐闻县卫生局

　　1　临床资料

　　患者女，42岁，因胸闷、心悸3个多月加重10d，于1994年3月29日急诊收住观察室。3个月来，反复发作心前区不适，数小时或数分钟后可自行缓解，缓解后从事中度体力工作无加重症状。2个月前在广东医学院附属医院就诊，心电图检查“室性早搏”，平板运动后心电图好转，以胺碘酮等药物治疗，初治效果好，后欠佳。近10d症状加重，胸骨后呈“鱼骨梗阻”、“心扭窄”样疼痛，含服硝酸甘油无好转。既往无心脏病史。查体：T37.2℃、P70次／min，发育及营养良好，口唇无紫绀，颈静脉不怒张。双肺(一)，心音低纯，76次／min，心律不整。腹平软，肝脾肋下未触及。床边心电图：频发室性早搏、部分呈二联律。初诊“冠心病、心律失常”。以扩冠脉、抗心律失常药物及1.6二磷酸果糖营养心肌治疗等，并由内科协诊治疗近1月未效。查抗“O”血沉、血脂、肝功能、心肌酶等正常，X片示心影正常。经进一步详细询问病史：三个月前因受孕停经42天时，在县计划生育服务站口服抗早孕药米非司酮150mg及米索前列醇0.6mg，服药第4d、服药后第10d，两次阴道排出胚胎样物(期间阴道流血是月经量2倍多)，以后常自觉心前区不适。最后修正诊断为：药物(中毒)性心律失常。给以地塞米松10mg／d静滴＋极化液治疗配合慢心律口服7d后好转，10d后症状消失，减量后停药，复查心电图正常，治愈出院。随访半年无复发。

　　2　讨论

　　新药米非司酮应用临床为期尚短，有关个体严重并发症、副作用的报道不多。张帝开等学者对25例用药孕妇做心电图检查，有3例出现窦性心律不齐，1例偶发房性早搏。其机理可能为米非司酮不仅有抗早孕作用，还有抗肾上腺糖皮质激素作用，对糖皮质激素受体的亲和力是地塞米松的3倍。故产生竞争受体的生物活性作用，突出表现在心脏传导系统中，细胞代谢障碍、功能受损，致严重心律失常：频发室早。

　　本例误诊原因①病史询问不细，不了解入院前3个月服抗早孕药物，并由此而出现胸闷症状；②忽略非本科疾病病因的了解；③入院后一系列化验检查均可否定冠心病诊断，却未能及时拓开思路纠正诊断。总之我们忽略了病史的详细了解和妇科方面病因询问。故以后临床上遇到育龄妇女心律失常患者，应了解是否曾服用可致心律失常的药物，本例误诊达3个多月，应引以为戒。