冠心病患者血小板参数的研究

中国急救医学 1999年第5期第19卷 临床研究

作者：冯敬东　孟淑萍　金　波　吕春森　郝建峰　蒋晓玲

单位：河北省峰峰矿务局第二医院内科(056201)

　　我们观察了冠心病急性心肌梗塞(AMI)、心绞痛患者及正常人的血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)及血小板分布宽度(PDW)的变化，从中进一步了解血小板的功能异常在冠心病发病中的作用，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　病例选择　依据WHO诊断标准，选择住院的冠心病患者100例，①AMI组50例，男45例，女5例，平均年龄56.4岁，发病均在24 h内，并有典型的临床表现及动态演变的ECG和心肌酶变化。②心绞痛组50例，男41例，女9例，平均年龄55.8岁。③对照组为无血液病、肝病、心脑血管病和2周内未使用影响血小板测定药物的正常人和健康体检者，共100例，男90例，女10例，平均年龄58.2岁。AMI组、心绞痛组分别与正常组对照。

　　1.2　仪器和试剂　采用日本东亚医用电子公司F—800型半自动血液分析仪，试剂由该公司配套供应。

　　1.3　方法　采集毛细血管血液样本20 μl注入盛有稀释液的sysmex—DB—1样杯中，放置5～10′进行测试。

　　1.4　统计方法　采用t检验。

　　2　结果

　　由附表显示，AMI组和心绞痛组MPV大于对照组(P＜0.05)，而AMI组与心绞痛组之间比较无显著差异(P＞0.05)，PDW值均高于对照组(P＜0.05)。PLT值均低于对照组，这些差异经统计学处理无显著差异(P＞0.05)。

　　附表　AMI组、心绞痛组分别与对照组血小板参数测定比较(±s)

　　3　讨论

　　通过PLT来观察病人的出凝血状况已为临床广泛应用。测定MPV的意义国外有很多报道，它反映了骨髓巨核细胞的增生与血小板生成情况，并与循环中血小板年龄和血小板超微结构，各种酶活性及功能状态密切相关^［1］。当血小板的功能亢进时，MPV可以增大，反之MPV可以缩小。在正常人MPV与PLT相关，二者呈反比关系^［2，3］，PDW与MPV相关，二者呈现正的非线性关系^［1，2］。

　　观察冠心病患者的循环内皮细胞变化发现，AMI和心绞痛患者循环内皮细胞明显增多，反映了冠心病患者的血管内皮受到较为严重的损伤，必然导致内皮功能的一系列紊乱，加重固有病变。由于冠心病患者冠脉病变部位内皮受损，内皮源性舒缓因子(EDRF)生成减少，表现对局部血小板粘附、聚集的抑制作用减弱，故局部血小板功能亢进，易于活化、聚集，而其释放的血清素和血栓素A₂(TxA₂)等活化物质，则使病人血管和侧枝循环血管收缩，引起冠脉痉挛，出现心绞痛症状。另一方面，由于内皮功能受损，容易使聚集的血小板释放血小板衍生因子，后者又引起和加重局部内膜增生和动脉硬化。在动脉粥样硬化血管，除EDRF、PGI₂合成释放受损外，还存在血小板的激活，而且血小板—血管壁相互作用增强，此点对于病人发生不稳定心绞痛特别重要。为此型病人进行冠脉内血管镜检查发现，病变多为复合斑块，常合并内膜出血和血栓形成，同时，由于血小板粘附聚集并释放血清素和TxA₂等血管活性物质，促使冠脉痉挛，引起病人症状频繁加重，这也提示AMI具有同样的病理过程。许多研究均已表明血小板活化、聚集与AMI、心绞痛密切相关^［4］。

　　本文资料显示，冠心病AMI组与心绞痛组MPV较对照组明显增大，与上述论述的血小板的聚集、活化在冠心病中的作用相一致，故测定MPV可作为观察冠心病患者凝血功能与血液流变学又一重要参考指标。

　　参考文献

　　1　唐维国，等.脑卒中急性期患者血小板四项参数研究.河南医药信息，1996，4(9)：20

　　2　孙蒂，等.血小板分析四项参数的正常值参考范围.中华医学检验杂志，1993，16：107

　　3　Wood JH,et al.Hemorheology of the cerebral circulation in stroke.Stroke，1985，16：765

　　4　程志远，等.硝酸酯类的抗血小板作用.心血管病学进展，1997，18(1)：14

(收稿：1998-05-17，修回：1998-10-25)