金黄色葡萄球菌引起急性腹泻的调查分析

中华医院感染学杂志 1999年第4期第9卷 短篇报道

作者：陈俊根　王以立　朱燕彬　沈黎　孙静

单位：南京市鼓楼医院　南京　210008

　　在引起急性腹泻的病原菌中，除了沙门氏菌、志贺氏菌、病 原性弧菌和致病性大肠埃希氏菌等病原菌外，而由金黄色葡萄球菌引起的腹泻往往易被忽视 ，从而造成实验室的漏检和临床的误诊。为此我们增加了镜检和高盐甘露醇培养基，以提高 腹泻患者致病菌的检出率，现报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　标本来源　收集我院肠道门诊急性腹泻患 者粪便标本342份，其中男性164名，平均年龄33.1岁，女性178名，平均年龄38.8岁。

　　1.2　细菌分离　粪便标本采集后，分别同时接 种Mac.ss琼脂、Mass琼脂(杭州微生物试剂厂生产)培养基。对疑似葡萄球菌性伪膜性肠炎的 患者，取水样粪便涂片，经革兰氏染色后镜检，如发现大量革兰氏阳性球菌并呈葡葡状排列 的标本则接种高盐甘露培养基，经35℃孵育18～24小时后，挑取可疑菌落再进 一步鉴定。

　　1.3　生化鉴定　对可疑致病菌落，先作涂片染 色、氧化酶试验、触酶试验、葡萄糖O-F等试验。再根据操作规程^［2］选做不同系 列细菌生化和必要的血清学凝集试验进行鉴定。

　　2　结　果

　　经采用3种培养基平板对342份急性腹泻患者粪便作分离培养，共检出致病菌163 株，占总分离数47.7%。各种致病菌检出数及检出率依次为志贺氏菌27株(7.89%)；沙门氏菌 7株(2.0%)；弧菌科细菌14株(4.1%)；致病性大肠埃希氏菌44株(12.9%)；肠炎耶尔森氏菌7 株(2.0%)；金黄色葡萄球菌为64株(18.7%)。

　　3　讨　论

　　3.1　在3种细菌培养基上，每种培养基上致病菌的检出率分 别为Mac.ss琼脂平板19.9%、Macc琼脂平板21.1%、高盐甘露醇琼脂平板22.7%。证明使用单 一培养基与同时使用3种培养基其阳性率有显著差异(P＜0.05或P＜0.01)，3种培养基同时使用能起 到互补作用，有效地提高检出率。

　　3.2　在检出的163株致病菌中，志贺氏和沙门氏菌只占20.9 %，而弧菌科占8.6%，致病性大肠埃希氏菌占27.0%，肠炎耶尔森氏菌占4.3%，金黄色葡萄球 菌占39.3%。说明以往志贺氏菌和沙门氏菌是引起腹泻的病原菌^［3］，但现在弧菌科 细菌、致病性大肠埃希氏菌和金黄色葡萄球菌等已经逐渐上升为引起急性腹泻的主要致病菌 ，尤其是金黄色葡萄球菌引起的腹泻占首位，如果忽视这类细菌检测，极容易造成漏诊和误 诊。

　　3.3　由金黄色葡萄球菌引起的急性腹泻，经对患者病史询 问，绝大多数都有进食隔日剩下的熟食等不洁食品的情况，这些食品尤其是在夏天是细菌良 好生长环境，细菌繁殖极快，食用后最容易引起急性腹泻。

　　3.4　我们认为，急性腹泻中金黄色葡萄球菌的检测，与沙 门氏菌、志贺氏菌、致病性大肠埃希氏菌和弧菌科细菌等一样重要^［4］，而由金黄 色葡萄球菌引起的腹泻比其它病原菌则更为常见。

　　1999-04-28收稿