血平板应用于婴幼儿腹泻粪便普通培养的临床意义

安徽医科大学学报 1999年第6期第34卷 经验与体会

作者：汤传付

单位：桐城市人民医院检验科，桐城　231400

关键词：腹泻；婴儿；微生物学；培养基

　　自由词　血平板

　　中国图书资料分类法分类号　R723.11

　　婴幼儿由于其胃肠道功能尚未完善，腹泻的细菌学特点与成人有所区别，因此，细菌培养所用培养基是否与成人一样应用肠道选择性培养基有待探讨。本院近年应用血平板于婴幼儿腹泻粪便普通培养，现对其临床意义初步探讨。

　　1　临床资料

　　1.1　材料和方法　从1997年11月29日～1998年11月29日，对我院儿科的腹泻患儿(年龄3个月～5周岁)无菌留取粪便标本，同时接种血平板、麦康凯、SS琼脂于35℃普通培养18～24 h。

　　1.2　检验程序　SS琼脂、麦康凯上直接挑选可疑单个菌落转种双糖管纯培养，纯培养后的细菌根据氧化酶、葡萄糖氧化—发酵情况列属肠杆菌科、非发酵菌、弧菌科三大类，再根据生化结果鉴定到相应菌的种名，志贺菌、沙门菌、致病性大肠埃希菌以血清学结果确定；血平板上不同单个菌落分别纯培养(或转种双糖管或血平板)，菌落形态相同也要鉴定三个以上菌落，革兰阴性菌同SS琼脂、麦康凯上检验程序进行鉴定，革兰阳性菌根据染色情况做相应生化鉴定到各属细菌的种名。

　　1.3　检验结果　见表1。160例婴幼儿腹泻的粪便普通培养按致病菌、条件致病菌、未检出致病菌三种检验结果：血平板上依次为0.31、0.12、0.57，麦康凯上依次为0.24、0.09、0.67，SS琼脂上依次为0.16、0.08、0.76。“无菌生长”的检验结果：血平板、麦康凯、SS琼脂上分别为0.14、0.27、0.43。致病菌中，真菌性腹泻是婴幼儿不可忽视的病因之一，血平板、麦康凯、SS琼脂上检出率分别是0.12、0.08、0.00，此外有0.27的腹泻患儿的粪便培养结果是肠球菌或大肠埃希菌纯培养，报告给临床经相应治疗，取得较为满意的疗效。

　　2　讨论

表1　160例婴幼儿腹泻粪便标本在三种培养基上的检验结果(n=160)

　　2.1　从我院一年来160例婴幼儿腹泻的粪便培养结果看，葡萄球菌和酵母样真菌引起的腹泻^〔1，2〕占0.15，超过致病菌的三分之一，而这两类细菌在麦康凯上生长前者受抑，后者部分受抑，增加而平板，葡萄球菌属细菌不致漏检，同时如隐球菌类真菌生长良好，大大增加了酵母样真菌的检出率。

　　2.2　对于弧菌属和气单胞菌属的细菌所致的腹泻^〔1，2〕，由于在SS琼脂和麦康凯上菌落类似发酵乳糖的细菌很容易被忽视，但在血平板上，由于可做氧化酶试验加上溶血和动力可以观察，就很容易被检出。

　　2.3　由于正常婴幼儿粪便中肠球菌和大肠埃希菌共同存在，因此对于“无菌生长”，“仅肠球菌生长”或“仅大肠埃希菌生长”的三种检验结果报告于临床均有必要，临床医师根据检验结果考虑或病毒性腹泻或药物性菌群失调，还有其他因素，以进一步采取措施。但麦康凯、SS琼脂上三种检验结果均不确切，只有应用血平板得到的以上三种检验结果才具有可靠性。

　　2.4　血平板上肠道革兰阴性菌的菌落形态难以区分，必须于麦康凯上加以对照，特别是志贺菌、沙门菌的感染几率低在血平板上极易被覆盖，更需要于SS琼脂上加以对照，可保证不致于漏检。

　　2.5　从我院一年来婴幼儿腹泻粪便普通培养的检验结果来看，对于婴幼儿腹泻粪便培养除传统应用SS琼脂和麦康凯^〔1，2〕外，还必须增加血平板才能保证致病菌检出的阳性率，使检验结果更可靠。

作者简介：汤传付，男，32岁，检验师

　　参考文献

　　1　李仲兴，邓家齐，李家宏主编.诊断细菌学.香港：黄河文化出版社，1992：153～156

　　2　叶应妩，王毓三主编.全国临床检验操作规程.第2版，南京：东南大学出版社，1997：462～465

1999-07-06收稿，1999-07-16修回