中医药治疗小儿乳糖不耐受症腹泻的临床研究

中医杂志 2000年第3期第41卷 临床研究

作者：朱锦善　陈六英　巢建新　喻闽凤

单位：朱锦善(深圳市儿童医院中医科，深圳市红荔西路益田路口　518026)；陈六英(江西省儿童医院)；巢建新(泉州市儿童医院)；喻闽凤(江西中医学院附属医院)

　　关键词： 腹泻；婴儿/中医药疗法；@ 乳糖不耐受症

　　摘要　受检对象486例均为1岁半以内腹泻婴幼儿，采用新鲜粪便pH值、醋酸铅法、层析法检测，小儿乳糖不耐受症(LI)诊断标准为：pH＜6，醋酸铅法(＋＋)，层析法(+)。对其中148例LI的患儿分3组治疗观察，Ⅰ组为常规西药治疗，Ⅱ组为常规西药及去乳糖饮食疗法，Ⅲ组为中药治疗，并根据急性(湿热)和慢性、迁延性(脾虚)各给予止泻Ⅰ号、止泻Ⅱ号，急性腹泻观察5天，慢性、迁延性腹泻观察10天。结果486例婴儿腹泻中LI发病率为54.73%，其中慢性、迁延性腹泻发病率为72.73%；对急性腹泻LI，各组疗效差异无显著性(P＞0.05)；对慢性、迁延性者，则Ⅱ、Ⅲ组疗效优于Ⅰ组(P＜0.05)；去乳糖饮食疗法对急、慢性、迁延性腹泻LI有较好疗效，慢性、迁延性腹泻LI应用中药治疗能迅速缓解吐泻、腹胀，疗效显著。

Clinical Study on Infantile Lactose Intolerant Diarrhea Treated by TCM

Zhu Jinshan, Chen Liuying, Chao Jianxin

　　(Shenzhen Children's Hospital, Shenzhen, 518026)

　　The subjects were 486 cases aged all under 1.5-year-old. Their fresh stool were observed closely by pH value, lead acetate　(la)　method　and　 chromatography.　 Standards for lactose intolerant (LI) included pH＜6, la 2+, chromatography +. 148 cases were assigned to 3 groups. Group I was treated with regular western drug; group II, regular western drug plus delactose diet; group III, traditional Chinese remedies with Zhixie I, Zhixie II administered to acute (damp-heat), chronic (persisting) types, and observed for 5 and 10 days respectively. Results showed that the incidence of LI in 486 cases infantile diarrhea was 54.73%, of them, the incidence of chronic type being 72.73%. For acute diarrhea LI, there was no significant difference among its group (P＞0.05). While for the chronic group, the effects in II, III were superior to I (all P＜0.05). Delactose　 diet yielded good effect for both types of LI. For chronic 　 persisting LI, traditional　 Chinese remedies can rapidly ameliorate　 vomiting, diarrhea and abdominal　 distention with satisfactory effect.

　　Key words: diarrhea, infantile/TCM therapy @ intolerante to lactose

　　对乳糖不耐受症(LI)的认识和研究，国外是在20世纪50年代末才开始的，国内自1980年以后逐渐认识并引起注意，但国内研究、治疗的报道不多，中医中药治疗研究的报道更少。目前西医治疗主要采用去乳糖饮食疗法，或在乳品中添加乳糖酶，国外虽有成品出售但价格昂贵。中医治疗小儿腹泻具有丰富的临床经验，我们根据本病的发病特点和临床特征，运用中医基本理论为指导，进行中医药治疗的临床研究。本研究以1岁半以内乳类饮食喂养的腹泻患儿为研究对象，采用pH值法、醋酸铅法、纸层析法检测粪便中的还原糖，以了解乳糖不耐受症的发病情况；对乳糖不耐受症患儿，采用健脾助运为基本治法，结合清热利湿、消食导滞和健脾收敛、消食导滞的治法分别治疗急性(湿热证)和慢性、迁延性(脾虚证)患儿，并与去乳糖饮食疗法进行对照观察，获得满意疗效，现报告如下。

　　1　临床资料

　　486例受检对象全部为住院乳类饮食喂养腹泻患儿，其中男382例，女104例；年龄＜1个月24例，1～6个月106例，6个月^＋～1岁284例，1^＋～1.5岁72例；急性腹泻376例，慢性、迁延性腹泻110例；母乳喂养334例；牛奶喂养110例，混合喂养42例。

　　临床表现主要为腹泻，稀水泡沫便267例(54.94%)，蛋花水样便112例(23.05%)，稀粘便86例(17.70%)，脓血便12例(4.32%)；大便每日≥10次204例(41.98%)，＜10次282例(58.02%)。其他症状有：腹胀189例(37.86%)，呕吐109例(22.42%)，发热337例(69.34%)。

　　大便常规检查：脂肪球少许64例，(+)32例，≥(++)18例；白细胞＜(+)146例，(+)50例，≥(++)26例；查见红细胞24例。大便培养16例生长志贺氏菌属。大便轮状病毒抗原检测，共检测288例水样便，结果140例阳性。

　　2　LI的诊断

　　对急慢性腹泻患儿的新鲜粪便进行粪乳糖检测，采用3种方法进行筛选：(1)pH值检测:用精密pH纸直接测试进行初筛；(2)醋酸铅法:判断粪便中还原糖的量，多少以(+)表示；(3)纸层析法:测出粪便标本在乳糖部位显影，即可确认含乳糖。当pH＜6，粪乳糖检测醋酸铅法≥＋＋，同时纸层析法乳糖部位显影阳性，则诊断为LI。结果本组LI 266例(54.73%)，其中急性腹泻186例，占所有急性腹泻的49.47%(186/376)，慢性、迁延性腹泻80例，占所有慢性、迁延性腹泻的72.73%(80/110)。

　　乳糖吸收不良时，乳糖在小肠被酵解而使粪便呈酸性，pH＜6对诊断LI有意义。本组LI患者266例，粪便pH值＜5.4者156例，5.5～6者110例；非LI患者220例，粪便pH值＜5.4者34例，5.5～6者120例，＞6者66例。粪乳糖检测醋酸铅法测试结果，急性腹泻376例中粪糖阳性196例(52.13%)，慢性、迁延性腹泻110例中粪糖阳性84例(76.36%)。纸层析法测试结果,急性腹泻376例中粪乳糖显见193例(51.33%)，慢性、迁延性腹泻110例中粪乳糖显见86例(78.18%)。

　　3　治疗方法

　　3.1　治疗对象及纳入标准：从上述检测诊断为LI患儿中，根据纳入标准共治疗148例，其中急性腹泻LI 85例，慢性、迁延性腹泻LI 63例。

　　纳入标准：(1)1.5岁以内乳类饮食喂养腹泻患儿；(2)粪检pH≤6，醋酸铅法阳性≥(++)，纸层析法乳糖部位显影；(3)排除重度营养不良、各类痢疾及伴有其它全身性疾患者；(4)剔除未坚持服药，无法判断疗效或资料不全，影响疗效判断者。

　　3.2　分组：急性和慢性、迁延性腹泻LI患者均随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组。Ⅰ组：西药组。Ⅱ组：去乳糖饮食疗法加西药组。Ⅲ组：中药组。

　　3.3　中医辨证分型： 主症分湿热证、 脾虚证， 兼症为食滞。

　　湿热证：泻下稀薄，水分较多，或如水注，粪色深黄而臭，或见少许粘液，食欲不振，或伴泛恶，肢体倦怠，发热或不发热，烦哭口渴，小便短黄，舌苔黄腻，指纹紫滞。

　　脾虚证：大便稀薄，多见食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，肌肉消瘦，或肌肉松软，神疲倦怠，舌淡苔白，指纹淡隐，日久不愈。

　　食滞证：脘腹胀满，肚腹作痛，痛则欲泻，粪便酸臭，或如败卵，嗳气酸馊，或呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。

　　根据辨证，急性腹泻为湿热证、湿热夹食滞证，慢性、迁延性腹泻为脾虚证、脾虚夹食滞证，各组证型分布差异无显著性。

　　3.4　治疗与观察方法：Ⅰ组西药治疗选用抗生素、止泻剂、微生态制剂等药物，同时继续乳类饮食喂养。Ⅱ组去乳糖饮食疗法是指从患儿的饮食中去除母乳、牛奶及奶制品等含乳糖的食品，代之以稀饭、米糕、米汤以及有时添加鸡蛋、鱼蛋白及豆制品等不含乳糖的食品；西药治疗同Ⅰ组。Ⅲ组中药治疗选用止泻Ⅰ号、止泻Ⅱ号分别治疗急性(湿热及湿热夹滞证)及慢性、迁延性(脾虚及脾虚夹滞证)腹泻LI患儿，同时继续乳类饮食喂养。止泻Ⅰ号方：葛根、黄连、茯苓、藿香、炒麦芽、甘草。止泻Ⅱ号方：葛根、茯苓、炒白术、木香、诃子、炒麦芽、甘草。均制成合剂，装瓶备用，每瓶60ml，每瓶相当于1剂中药的剂量。按每千克体重每次2ml，每天2～4次服用。所有病例均不限制输液。急性者连续观察5天，慢性、迁延性连续观察10天，记录每日腹泻、发热、呕吐、腹胀等症状的改变情况。

　　4　结果

　　4.1　疗效判定标准:参照《中药新药临床研究指导原则》(中华人民共和国卫生部制定发布，第一辑，1993年)中“中药治疗小儿泄泻的临床研究指导原则”。痊愈：大便次数及性状完全恢复正常。显效：大便次数明显减少(减少至治疗前的1/2或以下)，性状好转。无效：大便次数无明显减少，性状未见改善。

　　4.2　疗效分析:表1示，急性腹泻LI患儿各组间疗效差异不显著(P＞0.05)。慢性、迁延性腹泻LI患儿各组间疗效差异极为显著，其中Ⅱ、Ⅲ组优于Ⅰ组(P均＜0.01)，Ⅱ、Ⅲ组间疗效差异不显著(P＞0.05)，说明去乳糖饮食疗法和中药止泻Ⅱ号合剂均能提高治疗慢性、迁延性腹泻LI的疗效。

表1　各组疗效比较

　　表2示，去乳糖饮食疗法及止泻Ⅰ号合剂不能缩短急性腹泻LI患儿的治愈时间，但是能迅速缓解腹泻、腹胀、呕吐等症状。中药止泻Ⅱ号合剂和去乳糖饮食疗法，能缩短慢性、迁延性腹泻LI患儿的治愈时间，迅速缓解腹泻、呕吐、腹胀等症状。

　　5　讨论

　　LI是由于小肠粘膜刷状缘乳糖酶缺乏致使乳糖吸收不良而引起的腹泻、腹胀、腹痛、呕吐等为主要临床症状，其典型的腹泻为含气水样泻，大便常呈酸性。乳糖酶缺乏有原发性与继发性两种，绝大多数为继发性。所有影响近端小肠的疾病均可导致继发性乳糖酶缺乏，如许多类型的感染性腹泻、营养不良、肠粘膜的慢性炎症以及胃肠手术等，其发病与小肠粘膜的损伤直接相关。因此，就小儿腹泻而言，乳糖酶缺乏可导致腹泻，而腹泻本身又损伤小肠粘膜导致乳糖酶缺乏。据统计，在小儿腹泻中，乳糖不耐受症的发生率约占腹泻患儿总数的49%～79%，尤以1岁以内乳类饮食喂养的小儿更易发生。因此，对乳糖不耐受症的研究和治疗，是小儿腹泻病治疗中的一个新课题，应引起广泛的重视。

　　从本研究对486例受检对象的检测结果来看，LI的发病率较高，约有54.73%的腹泻患儿发生LI。LI患儿的大便多呈酸性(pH＜6)，慢性、迁延性腹泻患儿LI的发生率(72.73%)明显高于急性患儿(49.46%)，与国外报道一致。从临床治疗结果看，去乳糖饮食疗法及中药治疗急性、慢性及迁延性腹泻LI均有较好疗效，尤其对慢性、迁延性腹泻LI疗效更佳，能迅速缓解症状，缩短治愈时间，提高疗效，与单纯西药治疗相比差异有显著性。

表2　各组症状平均治愈时间比较(天,±s)

　　与Ⅰ组比较,*P＜0.05;括号内为例数

　　中医根据临床辨证，认为LI的病机主要在于脾不健运，乳食不化，急性发病多湿热，慢性、迁延性者多脾虚，均易夹食滞，止泻Ⅰ号、Ⅱ号方即据此病机而立。止泻Ⅰ号合剂由葛根芩连汤加减化裁而来，祛邪与醒脾助运并重。方中葛根为君，专入脾、胃二经，意在鼓舞胃气，升阳生津，解肌达邪；黄连清热燥湿，茯苓渗湿利水，所谓“湿胜则濡泄”，使湿邪去，则脾运自健；藿香醒脾助运；炒麦芽内含淀粉酶、转化糖酶等成分，功能化乳消食。诸药合用，能使邪气去，脾胃的运化功能恢复而泄泻自愈。止泻Ⅱ号合剂由七味白术散化裁而来，方中亦用葛根为君鼓舞胃气，白术、茯苓健脾化湿，木香运脾消胀，诃子止泻，炒麦芽治乳食不化，诸药合用，共奏运脾消食，化乳止泻之功。慢性、迁延性腹泻LI患儿脾虚的证候突出，止泻Ⅱ号合剂所选药物正合病机，结果优于常规西药，证实以健脾助运的方药治疗本症是适宜的。

　　参考文献

　　1，醋酸铅诊断方法.临床检验杂志，1988，6(4)：20.

　　2，纸层析法诊断方法.临床检验杂志，1991，9(2)：85.

收稿日期：1999-07-07