阳痿从肝论治体会

广西中医药 1999年第1期第22卷 经验总结

作者：何善明

单位：何善明　广西中医学院第二附属医院　530011　南宁市南京路39号

　　关键词： 阳痿；肝；脏腑辨证；中医药疗法

　　阳痿是指青壮年男子，由于虚损、惊恐或湿热等原因，致使宗筋弛纵，引起阴茎痿软不举，或临房举而不坚的病证。历代医家多从肾论治，近年来笔者从肝论治部分阳痿患者，效果颇佳。以下就其机理与治验作一小结。

　　1　补肝温阳

　　肝以血为体，以气为用，血属阴，气属阳，故肝有体阴用阳之说。肝主少阳春生之气，阳道的勃举增温赖此生阳之气以为助。肝的生阳之气充盛，阳道得以振奋温煦，才能勃起坚硬，温度骤增，具备性事能力。故清^．陈士铎《辨证录》：“肝气旺则宗筋伸”。若肝阳亏虚，阴寒内盛，导致阳道失于温煦而引起阳痿不举。补肝温阳适用于肝阳虚、肝气虚所致的阳痿。症见阴茎萎软不举，肢软乏力，两胁隐隐作痛，腰膝痠软，面色灰滞，畏寒肢冷，纳少腹胀，舌质淡或淡胖，苔白，脉虚弦。治以补肝温阳，方选暖肝煎。

　　病例1患者，36岁，1996年2月5日初诊。阳事不举3年。刻诊：面色灰滞，精神萎靡，两胁隐痛，腰膝痠软，纳少腹胀，四肢不温，舌质淡胖，苔白，脉虚弦。曾有慢性肝炎病史，现肝功能已正常。证属肝气阳虚，宗筋失养。药物：

　　肉　桂5g　细　辛3g　小茴香6g

　　乌　药10g　当　归10g　枸杞子15g

　　党　参30g　黄　芪30g　茯　苓20g

　　白　术15g　淫羊藿15g　大　枣10g

　　方中肉桂、细辛温补肝阳，去肝络之寒；阳虚生寒，寒凝则气血阻滞，以小茴香、乌药疏肝行气；党参、黄芪、茯苓健脾助运而益肝气；当归、枸杞子滋养肝体。服10剂后阳事已举，但举而不坚，诸症减轻。上方加减继服20剂，阳事复常，诸症消失。

　　2　补血养肝

　　肝藏血，主疏泄而调节血量。《素问^．五脏生成篇第十》：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。以此推之，阴茎受血而能勃举，不受血则回缩。肝血充盛，疏泄有权，宗筋充盈有度，阴茎才能举缩合时。若肝血亏虚，宗筋失养；或肝失疏泄，血不达筋；或肝脉瘀阻，宗筋失充，均可导致宗筋充盈不足而引起阳痿不举。补血养肝适用于肝血虚所致的阳痿。症见阳事不举，眩晕，失眠多梦，筋脉拘急，腰膝痠痛，四肢无力，爪甲不荣，面色苍白，舌质淡，脉虚弱。治以补血养肝，方选四物汤加味。

　　病例2　患者，28岁，1997年3月9日初诊。阳事不举2年。刻诊：面色苍白，唇甲淡白，头晕目眩，少寐多梦，筋脉拘急，腰痠膝软，四肢无力，舌质淡，苔白，脉沉细弱。证属肝血亏虚，宗筋失养。治以补血养肝。药物：

　　当　归10g　川　芎8g　熟地黄15g

　　白　芍20g　何首乌20g　鸡血藤30g

　　红　参10g　白　术15g　杜　仲10g

　　肉苁蓉15g　大　枣10g

　　15剂后阳事始举，诸症亦轻。30剂后诸症悉除。原方加减巩固1月，至今如常。方中熟地黄、白芍养血生血；当归、川芎养血行血；何首乌、鸡血藤补血通络；红参、白术益气健脾，以资生血之源；杜仲、肉苁蓉补肝肾、强腰膝。本方使肝血充，宗筋得养，诸症自除。

　　3　疏肝解郁

　　性欲是成年男女在一定刺激条件下产生的，它是在天癸作用下产生的一种情志活动，受心神的主宰调控，并与肝主疏泄而调情志的功能活动密切相关。在正常情况下，天癸的节律有序，心神的调控有度，肝气的疏泄有权，就能保持正常的性欲。如果肝失条达，肝气郁结，疏泄不及，情志不舒，就可导致性欲减退而引起阳痿。正如《杂病源流犀烛^．前阴后阴源流》云：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”疏肝解郁适用于肝气郁结引起的阳痿。症见阳事不举，情绪抑郁或烦躁易怒，胸脘不适，两胁胀闷，食少便溏，苔薄，脉弦。治以疏肝解郁，方选逍遥散加减。

　　病例3　患者，32岁，1997年4月12日初诊。阳事不举1年余。患者病缘于2年前家事郁怒太过，遂致阳事不举。刻诊：阳事不举，情绪抑郁，胸胁胀闷，少寐多梦，纳少便溏，膝软无力，脉虚弦。证属肝郁不舒，宗筋弛纵。治拟疏肝解郁。药物：

　　柴　胡10g　白　芍15g　当　归10g

　　白　术12g　茯　苓20g　合欢皮15g

　　枳　壳10g　乌　药10g　枸杞子15g

　　菟丝子15g　杜　仲10g　大　枣12g

　　同时注意调畅情志。服药6剂后阳事渐举，余症渐缓。服药18剂后阳事复常，诸症悉除。继以逍遥丸以善其后。

　　综上所述，足厥阴之筋结于阴器，宗筋聚于前阴。阴茎以筋为体，有勃举与回缩的运动功能。诸筋之动静皆司命于肝，宗筋之举动自然亦依赖肝的调节作用。正如《灵枢^．经脉第十》云：“厥阴者肝脉也，肝者筋之合也，筋者聚于阴器。”但阳痿的原因相当复杂，其病机亦有在肝、在肾、在脾之别，临床上要审证求因，辨证论治，不可一概从肝论治。

(1998-10-13收稿)