阳痿从肝论治体会
广西中医药 1999年第1期第22卷 经验总结
作者:何善明
单位:何善明 广西中医学院第二附属医院 530011 南宁市南京路39号
关键词: 阳痿;肝;脏腑辨证;中医药疗法
阳痿是指青壮年男子,由于虚损、惊恐或湿热等原因,致使宗筋弛纵,引起阴茎痿软不举,或临房举而不坚的病证。历代医家多从肾论治,近年来笔者从肝论治部分阳痿患者,效果颇佳。以下就其机理与治验作一小结。
1 补肝温阳
肝以血为体,以气为用,血属阴,气属阳,故肝有体阴用阳之说。肝主少阳春生之气,阳道的勃举增温赖此生阳之气以为助。肝的生阳之气充盛,阳道得以振奋温煦,才能勃起坚硬,温度骤增,具备性事能力。故清.陈士铎《辨证录》:“肝气旺则宗筋伸”。若肝阳亏虚,阴寒内盛,导致阳道失于温煦而引起阳痿不举。补肝温阳适用于肝阳虚、肝气虚所致的阳痿。症见阴茎萎软不举,肢软乏力,两胁隐隐作痛,腰膝痠软,面色灰滞,畏寒肢冷,纳少腹胀,舌质淡或淡胖,苔白,脉虚弦。治以补肝温阳,方选暖肝煎。
病例1患者,36岁,1996年2月5日初诊。阳事不举3年。刻诊:面色灰滞,精神萎靡,两胁隐痛,腰膝痠软,纳少腹胀,四肢不温,舌质淡胖,苔白,脉虚弦。曾有慢性肝炎病史,现肝功能已正常。证属肝气阳虚,宗筋失养。药物:
肉 桂5g 细 辛3g 小茴香6g
乌 药10g 当 归10g 枸杞子15g
党 参30g 黄 芪30g 茯 苓20g
白 术15g 淫羊藿15g 大 枣10g
方中肉桂、细辛温补肝阳,去肝络之寒;阳虚生寒,寒凝则气血阻滞,以小茴香、乌药疏肝行气;党参、黄芪、茯苓健脾助运而益肝气;当归、枸杞子滋养肝体。服10剂后阳事已举,但举而不坚,诸症减轻。上方加减继服20剂,阳事复常,诸症消失。
2 补血养肝
肝藏血,主疏泄而调节血量。《素问.五脏生成篇第十》:“肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄”。以此推之,阴茎受血而能勃举,不受血则回缩。肝血充盛,疏泄有权,宗筋充盈有度,阴茎才能举缩合时。若肝血亏虚,宗筋失养;或肝失疏泄,血不达筋;或肝脉瘀阻,宗筋失充,均可导致宗筋充盈不足而引起阳痿不举。补血养肝适用于肝血虚所致的阳痿。症见阳事不举,眩晕,失眠多梦,筋脉拘急,腰膝痠痛,四肢无力,爪甲不荣,面色苍白,舌质淡,脉虚弱。治以补血养肝,方选四物汤加味。
病例2 患者,28岁,1997年3月9日初诊。阳事不举2年。刻诊:面色苍白,唇甲淡白,头晕目眩,少寐多梦,筋脉拘急,腰痠膝软,四肢无力,舌质淡,苔白,脉沉细弱。证属肝血亏虚,宗筋失养。治以补血养肝。药物:
当 归10g 川 芎8g 熟地黄15g
白 芍20g 何首乌20g 鸡血藤30g
红 参10g 白 术15g 杜 仲10g
肉苁蓉15g 大 枣10g
15剂后阳事始举,诸症亦轻。30剂后诸症悉除。原方加减巩固1月,至今如常。方中熟地黄、白芍养血生血;当归、川芎养血行血;何首乌、鸡血藤补血通络;红参、白术益气健脾,以资生血之源;杜仲、肉苁蓉补肝肾、强腰膝。本方使肝血充,宗筋得养,诸症自除。
3 疏肝解郁
性欲是成年男女在一定刺激条件下产生的,它是在天癸作用下产生的一种情志活动,受心神的主宰调控,并与肝主疏泄而调情志的功能活动密切相关。在正常情况下,天癸的节律有序,心神的调控有度,肝气的疏泄有权,就能保持正常的性欲。如果肝失条达,肝气郁结,疏泄不及,情志不舒,就可导致性欲减退而引起阳痿。正如《杂病源流犀烛.前阴后阴源流》云:“又有失志之人,抑郁伤肝,肝木不能疏达,亦致阴痿不起。”疏肝解郁适用于肝气郁结引起的阳痿。症见阳事不举,情绪抑郁或烦躁易怒,胸脘不适,两胁胀闷,食少便溏,苔薄,脉弦。治以疏肝解郁,方选逍遥散加减。
病例3 患者,32岁,1997年4月12日初诊。阳事不举1年余。患者病缘于2年前家事郁怒太过,遂致阳事不举。刻诊:阳事不举,情绪抑郁,胸胁胀闷,少寐多梦,纳少便溏,膝软无力,脉虚弦。证属肝郁不舒,宗筋弛纵。治拟疏肝解郁。药物:
柴 胡10g 白 芍15g 当 归10g
白 术12g 茯 苓20g 合欢皮15g
枳 壳10g 乌 药10g 枸杞子15g
菟丝子15g 杜 仲10g 大 枣12g
同时注意调畅情志。服药6剂后阳事渐举,余症渐缓。服药18剂后阳事复常,诸症悉除。继以逍遥丸以善其后。
综上所述,足厥阴之筋结于阴器,宗筋聚于前阴。阴茎以筋为体,有勃举与回缩的运动功能。诸筋之动静皆司命于肝,宗筋之举动自然亦依赖肝的调节作用。正如《灵枢.经脉第十》云:“厥阴者肝脉也,肝者筋之合也,筋者聚于阴器。”但阳痿的原因相当复杂,其病机亦有在肝、在肾、在脾之别,临床上要审证求因,辨证论治,不可一概从肝论治。
(1998-10-13收稿)