抗精神病药物对性功能的影响

　　性反应状况是精神疾病患者容易忽略的一个方面，在使用影响精神状态的药物尤其是抗抑郁药时，它有着重要的意义。临床上人们习惯于将性功能障碍归于一种疾病，很少对不同性阶段进行全面的功能评价。事实上，每个性阶段都具有独立的神经药理学机制，不同疾病和不同药物对各个时期的影响是有差异的。正确认识各种药物、疾病与性功能不同阶段之间的相互关系，将有助于临床医生判定病人性功能障碍是由疾病所致还是药物所致，从而通过某种调适或补偿作用，以达到合理治疗之目的。本文重点总结不同性阶段的神经药理学机制以及精神治疗药物和疾病对性功能的影响。

　　性阶段与神经介质

　　1.第一阶段（兴奋期）：与性满意度、性欲望有关。多巴胺、睾丸酮、雌激素对此期有兴奋作用，催乳素则起抑制作用。性活动的生理机制开始于中枢神经系统，性唤起和性快感似乎是由“性快感中枢”的神经介质引起。多巴胺可促使性兴奋，而多巴胺受阻可使性功能受到影响。

　　2.第二阶段（持续期）：男性表现为勃起，女性表现为性器官润滑与膨大。此阶段主要受5-羟色胺和去甲肾上腺素的控制，氮氧化物、乙酰胆碱和雌激素对此阶段起兴奋作用。5-羟色胺可以减少性快感中枢神经介质的释放；另一方面，5-羟色胺通过受交感神经和副交感神经支配的脊髓反射中枢，使5-羟色胺感受器受阻，从而阻止射精和性高潮。

　　3.第三阶段（高潮期）：女性高潮期以子宫、高潮平台（充血的阴道外1/3处）和肛门括约肌的同时节律性收缩为特征。男性性高潮是其性反应周期性兴奋度最高的时期，性欣快感伴随着射精而达到高峰。去甲肾上腺素对此期有兴奋作用，而5-羟色胺起抑制作用。

　　不同疾病与药物对不同性反应阶段的影响

　　1.兴奋期：影响因素包括抑郁症、内分泌障碍（甲状腺疾病、糖尿病等）、内科疾病、人际关系问题、绝经、雌激素状态。该因素对男性影响较大。丁氨苯丙酮、阿朴吗啡、利他灵、可卡因、苯丙胺对此期有兴奋作用，而SSRI、精神安定剂、非典型抗精神药物则有抑制作用。

　　2.持续期：影响因素包括糖尿病、高血压、酒精及药物滥用、肥胖症、吸烟、抑郁症、心理及人际关系问题、年龄等，这些因素对女性的影响较大。西地那非（Sildenafil）、丁胺苯丙酮、前列腺素、阿朴吗啡对此期起兴奋作用，而SSRI、抗胆碱类药物，酒精则起抑制作用。

　　3.高潮期：影响因素包括糖尿病、神经病、抑郁症、人际关系问题等，男女差异不显著。此期阿朴吗啡和西地那非有兴奋作用，而SSRI和β受体阻滞剂则起抑制作用。

　　2002年《国外医学情报》第23卷第2期第35页

国外医学情报

2002.03.21