哮喘儿童发病情况与行为问题的调查分析

广西预防医学 2000年第1期第6卷 调查研究

作者：谢庆玲　温志红　卢美花

单位：广西壮族自治区人民医院 南宁530021

　　中图分类号：R562.2^＋5文献标识码：A文章编号：1007－158X(2000)01－0015－03

　　哮喘是一种反复发作的呼吸道疾病。儿童期哮喘的长期发作对心理和行为发展产生影响，已成为引起儿童行为问题的高危因素[1]。本文对135例哮喘儿童的发病情况和行为问题进行调查分析，报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1对象调查组系1997年12月～1998年12月我院儿科和哮喘专科门诊的哮喘患儿135例。诊断和病情分度符合全国儿童哮喘防治协作组制定的标准[2]。小学生97人，中学生38人；男103例，女32例；年龄6～15岁,平均8.3岁。哮喘病史2～12年，平均6.6年。

　　1.2方法调查对象分别一次性独立完成或在家长协助下完成自行设计的“哮喘儿童心理行为发育调查表”问题填写。制表内容参照国内有关研究[3]。

　　2结果

　　2.1发病情况　哮喘初发年龄3岁以内72例(53.3％)，学龄前期38例(28.1％)，学龄期22例(16.3％)，青春前期3例(2.2％)。每年哮喘发作2～4次87例(64.4％)，6次以下39例(28.9％)，10次以下9例(6.7％)。发病季节以秋季多(89例，65.9％)，春季20例(14.8％)，全年不定季节发病26例(19.3％)。诱发哮喘发作因素以呼吸道感染最常见(125例,92.6％)，其次为复合因素，其中寒冷32例，食物不当19例，运动21例，油烟或香烟12例。哮喘发作以不定时最多(72例,53.3％)，深睡25例(18.5％)，清晨19例(14.1％)，初睡19例(14.1％)。

　　2.2哮喘家庭结构及对患儿的态度　全部调查对象均为独生子女复合家庭。父母教育程度高中以上118人(87.4％)，初中以下17人(12.6％)。家庭以两代生活为多(82例，60.7％)，53例(39.3％)为三代同屋。经济状况均属于中上水平。父母性格开朗型110例(81.5％)，内向型25例(18.5％)。子女哮喘发作时父母对其关心照顾86例(63.7％)，过分爱护35例(25.9％)，恼怒9例(6.7％)，关心不够5例(3.7％)。父母对哮喘患儿的治疗有信心109例(80.7％)，迷惑15例(11.1％)，讨厌或厌烦11例(8.1％)。

　　2.3哮喘发作对患儿及家庭的不良反应

　　全部调查对象135例哮喘发作时均有咳嗽和/或胸闷，呼吸困难不舒服(51例，37.8％)，夜间喘息发作觉醒或必须服药，影响睡眠28例(20.7％),因发作频繁产生焦虑情绪。有因哮喘发作缺课现象42例(31.1％)，但尚未严重影响学习。由于孩子哮喘发作造成父母焦虑和过分保护35例(25.9％)，耽误父母工作,扰乱常规生活28例(20.7％)，影响睡眠56例(41.5％)。

　　2.4哮喘儿童不良行为与病情关系哮喘

　　儿童不良行为与病情关系见表1,表2。6种常见的行为问题检出率平均32.1±9.8％。病程越长，不良行为发生机会越多，两者呈正相关。病情越重，越易产生不良行为。

表1哮喘儿童不良行为与病程关系

　　注：表中括号内为发生例数占全组病例的百分数。

表2哮喘儿童不良行为与病情轻重关系

　　3讨论

　　本组哮喘儿童常见的行为问题检查率平均32.1±9.8％，明显高于正常儿童行为问题检出率^[3]。筛选相关因素包括(1)病程长。半数患儿自幼发病，反复哮喘发作时的咳嗽，呼吸困难造成不适，影响睡眠，易产生精力差，疲乏。本组患儿随病程延长，精力差，疲乏发生率越高，呈正相关（r=0.9557,0.8977）。(2)病情严重度。哮喘严重发作，多次住院治疗，都给孩子一种经历，不同程度增加患儿心理负担。此时从母亲对其的过多照顾中得到安全感，也使患儿产生依赖性。而哮喘儿童自身过分依赖，较被动，情绪不稳定，情感表现模棱两可等特征，使这类儿童乞求他人保护的潜意识和愿望较强烈，致患儿对与母亲的分离尤其敏感。哮喘发作将得母亲更多关怀爱护，有时就会使哮喘被作为一种内脏习得性行为模式强化。当不良因素刺激，哮喘就可能成为情绪方式发作，形成恶性循环。本组资料中有过分依赖和犹豫不决行为的哮喘患儿随病程延长，病情越重，发生依赖和犹豫不决行为的频率越高。(3)家庭影响。哮喘儿童母亲常有“神经质性”个性，她们焦虑，紧张，唠叨对孩子过分爱护或认为哮喘难治，表现不耐烦甚至讨厌或漠不关心，这将影响患儿心理发育，增加心理因素刺激的敏感性，致病情迁延不愈，不良行为出现。(4)哮喘病因素。哮喘发作的反复性和能否治愈的担心在从书本杂志中看到哮喘严重甚至死亡情景的某种强化，引起紧张，悲观失望，加之某些药物引起的情绪改变[4]，均能诱导心理障碍。有心理障碍的哮喘家庭对治疗方案依从性差，对医生信任感不足，耽误治疗，加重疾病。可见，哮喘的多因性不仅是生物理化因素的诱发作用，同时情绪、性格和家庭环境都参与哮喘的发生发展过程。将心理干预实施于哮喘治疗中是儿童哮喘治疗的必要措施之一。

作者简介：谢庆玲(1961－)，女，广西宾阳县人，副主任医师，医学学士，主要从事小儿呼吸道疾病研究。

　　参考文献

　　1，Gortmaker SL,Walker DK, Weitzman M, et al. Chronic conditions,socioeconomic risks, and be－havioral problems in children and adolescents[J].Pediatrics,1990,85:267

　　2，全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规[J].中华儿科杂志，1998，36(12):747

　　3，唐慧琴，忻仁娥，张志雄，等.儿童行为问题影响因素分析：22城市协作调查24013名儿童少年报告[J].中国心理卫生杂志，1993，7(1):13

　　4，李连弟，王美琴，蔡映云.心理因素诱发哮喘和哮喘引起的心理障碍[J].国外医学(内科学分册)，1998，25(5):210

(1999－08－19收稿。1999－10－08修回。)