支气管哮喘的防治

健康世界 1999年第3期第7卷 呼吸疾病专题

作者：陈育智

　　支气管哮喘在民间称“吼病”或“气喘病”，有“外科不治癣，内科不治喘”之说，可见治疗之难。

　　支气管哮喘是当今世界最常见的慢性呼吸道疾病，目前世界上已有1.5亿人被诊断为哮喘，每年有10万人不必要地死于哮喘，我国的哮喘病人至少有千万人以上。由于其症状反复发作恶化，并可造成死亡，给个人和国家造成了较大的负担。哮喘已成为严重的公共卫生问题，引起世界各国的极大关注。

　　现代医学已认识到哮喘的病理基础是气道慢性变应性炎症，并对外界的刺激很敏感。因此，在治疗时不应一味舒张支气管，而应同时重视抗炎和降低气道反应性的治疗。虽然哮喘是一种十分棘手难治的疾病，但随着科学技术的发展，新观点的不断出现，哮喘的治疗重点也有所变化，确实有效的新药也在不断涌现。为了早期消除支气管炎症，抗炎症的吸入型激素已成为治疗哮喘的主要措施。

　　支气管扩张剂

　　止喘药，主要是解除气管痉挛，控制哮喘的急性发作，但无抗炎作用。支气管扩张剂作用快而明显，易被病人接受，但不能过度依赖这种缓解症状的药物。中重症患者在使用β2激动剂时，应和皮质激素同时吸入，双管齐下才能取得较好的疗效。

　　常用的支气管扩张剂分为以下3种：

　　1．β2肾上腺素激动剂（β2激动剂）：如沙丁胺醇（舒喘灵、喘乐宁、博利康尼），无明显心血管方面的副作用，可增强支气管舒张、增加气道上皮细胞纤毛的清除作用，可以口服又可以吸入，既有长效药物，又有短效药物。β2激动剂最好是在有症状时按需使用，如过多依赖便意味着抗炎症治疗不够，或吸入方法不正确，或有合并其它感染等问题。β2激动剂通过雾化器雾化给药，作用快且副作用小，是目前哮喘急救时的首选方法。

　　2．茶碱类：氨茶碱与β2激动剂作用相似，可以松弛气道平滑肌，并有兴奋心脏和中枢神经系统的作用，可预防、恢复呼吸肌疲乏，有一定抗炎作用。常用的药物有普通氨茶碱片、长效茶碱等，使用中有时会引起恶心、腹部不适，使食欲受到影响，故最好在饭后服用。

　　3．抗胆碱类：溴化羟基异丙托品对气道平滑肌有较强的松弛作用，但起效较慢，用药后30～60分钟后达到高峰，可与β2激动剂一起用。

　　预防类药物

　　这类药物本身不止喘，但坚持用药一段时间后，可减少发作次数，减轻发作程度，降低气道反应性，并有一定的预防作用。

　　1．皮质激素（类固醇）吸入剂：常用的吸入型皮质激素有丙酸培氯松（必可酮）及丁地去炎松（普米克）等气雾剂，它们能消除支气管壁粘膜的非特异性炎症，防止粘膜水肿，能抑制粘膜分泌产生刺激性化学介质。由于局部吸入用药直接达到肺部，避免了口服给药的副作用，是当今最安全有效的预防哮喘的第一线药物。目前世界卫生组织积极倡导通过吸入使用类固醇或其他抗炎类药物治疗哮喘。在澳洲、欧洲的很多国家也有多项研究，认为吸入激素不但可以减轻哮喘慢性炎症的症状，而且早期使用可以预防气道不可逆的损伤。

　　2．色甘酸钠：常用气雾剂吸入，又称肥大细胞膜稳定剂，可用来预防哮喘发作，它不只对变态反应性哮喘，对运动诱发哮喘也有效，主要用来预防轻、中症儿童哮喘。如应用1～3个月，症状减轻，但控制不能十分满意时，可考虑换用皮质激素吸入。

　　3．白三烯受体拮抗剂（安可来）：有抗炎及预防运动性哮喘的作用，可以口服治疗。

　　4．酮替芬、开瑞坦：能减轻病人过敏反应，如湿疹、过敏性鼻炎等，对有特应性（过敏性）哮喘病人可作辅助治疗。

　　免疫调节剂

　　由于哮喘属免疫系统的过敏反应，又与病毒感染等其它因素有关，所以应用免疫调节剂，增强患者的免疫功能，抵抗各种感染，减少哮喘的发作。

　　抗生素的应用

　　由于哮喘是以气道高反应性为特征的慢性疾病，而不是由细菌引起的炎症，所以一般情况下不需服用抗生素。如果发作时间较长，有发热或合并支气管周围炎、肺炎等细菌感染的情况，可应用抗生素控制感染。

　　中药治疗

　　哮喘急性发作要根据病人寒热、虚实各证候来辨证施治。在急性发作时，用汤剂收效较快；在缓解期，要健脾补肾扶正。桂龙咳喘宁等对轻症哮喘发作及缓解期有一定的作用。

　　由于哮喘病因复杂，病程漫长，国际上认为只有通过实施哮喘管理计划，才能有效控制：（1）教育病人配合哮喘管理计划与医生建立合作伙伴关系；（2）用临床症状或客观的肺功能测量方法来评估和监测哮喘的严重程度；（3）回避或控制哮喘的触发因素；（4）制订管理哮喘的个体化医疗计划；（5）制订管理急性发作期哮喘的医疗计划；（6）提供定期随访保健。如能做到以上几个方面，哮喘病人的防治将取得十分良好的效果。

　　 作者简介：陈育智　首都儿科研究所哮喘防治教育中心主任　教授　邮编：北京100020