哮喘的用药与用药引起的哮喘

健康指南 2000年第6期第17卷 用药知识

作者：张泽宇

单位：南京市江浦县人民医院

　　发哮喘的因素很多，病理机制也十分复杂，而且较难预防其突然发作。能引起哮喘的过敏源，如尘螨、花粉、食物、饮料等以及运动、冷热空气或异味气体的刺激，都能诱发哮喘。

　　对哮喘症的治疗当然离不开药物，医疗上比较常用的止喘药有氨茶碱、麻黄素、异丙肾上腺素，激素类的氢化可的松、倍氯米松，以及舒喘宁气雾剂、喘立平气雾剂、止咳定喘片、博利康尼等，不论是老药新药，都具有各自的止喘功效。可是，有一点患者可能不一定知道，那就是应用某些止喘药物，既能治疗哮喘，有时也可能反而加重哮喘症状或引发哮喘。

　　药物引起哮喘并不少见，医学资料报道约有10％的急性哮喘发作是由药物引起的，其中非类固醇类抗炎药约占2/3。据统计，4％～20％的哮喘病患者对此类药物敏感。非类固醇类药物引起的支气管痉挛，属假性变态反应，其发作机理与人体对白细胞三烯敏感性发生改变及其水平升高和对支气管起保护作用的前列腺素缺失，从而引起血小板内细胞毒性化合物质的异常释放有关。另外，如β受体阻滞剂、鸦片制剂、各种高渗造影剂，都有可能会引起支气管痉挛而出现哮喘，曾见胆影葡胺造影发生过敏性哮喘导致窒息而死亡的病例报道，应引起高度的警惕!

　　尤其值得注意的，即使是应用抗敏止喘的药物，亦有可能会发生加重哮喘症状，如静脉滴注氢化可的松或氨茶碱，吸入色甘酸钠后，哮喘症状加重，甚至按常规剂量吸入β受体促效剂也会产生这种有害的作用。另外，在应用博利康尼时，若同时应用β受体阻断剂，则可抑制此药的β受体激动作用。在应用倍氯米松即倍乐松时，则应停用或减用同类激素。

　　雌激素可以恶化哮喘，有报道一例60岁已停经的女患者，有哮喘病史，因骨质疏松按医嘱接受雌激素治疗，用药后出现支气管痉挛症状加剧，在使用雌激素治疗的第一个周期内，发生呼吸困难，可闻喘鸣，经加大皮质类固醇剂量后症状减轻。当第二个周期再用雌激素时，又重复出现支气管痉挛症状，再给予皮质类固醇时则疗效不显，只得停用雌激素，症状才逐渐消失。

　　近年来国内外医学界对应用中药及其制剂治疗哮喘症寄予厚望，其作用机理也得到进一步阐明与解析。日本变态反应学会研究的治疗方案，是在哮喘发作期以麻黄汤为主；在慢性期以柴朴汤、补中益气汤、八味地黄丸为主。日本近畿大学中岛重德教授的研究表明，其总有效率为35％，与抗过敏的西药效果相等，有71％的病例达到激素减量，从而减少激素对垂体肾上腺素的抑制作用，研究证明柴朴汤具有兴奋肾上腺素作用及抑制嗜酸性细胞向组织内的浸润，并可抑制淋巴细胞产生的白介素和抑制血小板活化因子，而显示抗炎作用。台湾医学资料证实，中药六味地黄丸、参苓白术散合并西药，治疗哮喘可显著增强治疗效果。对肾阴虚型疗效卓著，不但能较好地改善肺功能，而且大大减少了激素与其他西药的用量。这和传统的大剂量、长疗程应用激素来治疗哮喘相比，无疑取得了很大的进步。由此可见，推广和应用中药、中西医结合来治疗哮喘症的前景广阔，大有可为。