农村支气管哮喘防治模式初探

中国初级卫生保健 1999年第7期第13卷 疾病控制

作者：陆耀忠　张英史

单位：上海市奉贤县古华医院　201400

　　随着农村疾病谱的改变，哮喘已成为非传染性流行性的慢性呼吸道疾病的防 治重点之一。我县根据农村特点，通过5年多的实践，探索出一套有效的防治哮喘的方法， 现介绍如下：

　　1　“哮喘之家”在哮喘防治中的独特作用

　　“哮喘之家”由 医务人员、患者及其家长、学校保健老师、药厂等有关人员参加。5年来我县“哮喘之家” 已发展会员400余人，举办各种不同对象的培训班30余次。由于哮喘患者也是“哮喘之家” 的一员，与医生结为良好的伙伴，把以医生为主体的哮喘防治转变为以患者为主体，医患结 合。在药厂及有关行政部门的支持下，在上海市“哮喘之家”的指导下开展一些有益的活动 ， 如上街宣传，下乡下校咨询，也适当搞一些文体活动等等。促进了医生之间、患者之间、 医患之间、药患之间的相互交流，为患者创造一个轻松愉快的医疗氛围，使患者具备良好的 心理状态，加强战胜疾病的信心。同时医生走出医院大门，深入社区进行调查、随访、义务 出诊，使患者有病情变化时可随时以“一家人”的身份向医生反映病情及心理问题，从而及 时得到医生的帮助。获得医疗、预防、保健、康复等综合性服务。

　　2　一网多用、医教联手、深入社区、深入学校

　　我县“哮喘之 家”的发起单位是县结核病防治所，在哮喘防治中便以结核病防治网为载体，利用这一防治 网络在县和基层防治工作团队活动中的固有优势，实施一网多用兼管哮喘防治，通过每周一 次读片会及每月一次例会传递信息、联络日常工作。另一方面与教育局合作，选择患病率较 高的小学生为重点，对小学保健老师重点培训，对学生进行调查，对可疑症状者由专家下校咨询，根据患儿不同病情，不同 的家庭经济条件，制定防治计划，再由保健老师进行经常性指导及监测。

　　3　因地制宜、综合防治

　　“规范化治疗”是防治哮喘最有效 的手段 。为方便就医，5年来，全县不同地区已开设5家专科门诊，逐步推行GINA方案及支气 管哮喘防治指南进行分级防治、分级管理。在此前提下，应用中医中药口服或穴位敷贴、离 子导入、尘螨脱敏及其他免疫制剂等等，对于改善症状，减少减轻发作及控制轻度哮喘均有 一定的作用。

　　4　防治效果

　　1999年3月在全县5个专科门诊随机抽取接受管 理1年以上的71例患者进行调查，结果收到有效调查表62份，其中儿童42例，成人20例。治 疗前后的情况如下：

　　(1)防治计划执行情况。62例中有5例因经济困难未能遵照计划坚持缓解期用药，而时停时用 ；(2)发作次数。62例由治疗前共计发作796次，减为144次。其中21例控制发作2年以上，部 分患者即使时停时用，但发作次数亦明显减少；(3)发作轻重度。21例停止发作(其中重度3 例，中度8例，轻度10例)，由重度转轻度11例，中度转轻度26例，重度转中度2例，2例重度 无明显改善(均为成人)；(4)急诊及住院情况。急诊次数由70次减为14次。住院天数由510天 减为70天；(5)误工误学情况。患者误工或误学由2569天减为239天，家长误工由901天减为1 04天；(6)医疗费用。62例患者原每年医疗费用共15.2万，现减为3.8万/年。

　　调查显示，通过这一模式进行哮喘防治不仅使哮喘发作次数减少，发作程度减轻，且减少了 误工误学。许多家长表示通过规范化防治，不但少发病少花钱，且现今医药费用大部分用于 患者无痛苦的预防，是主动花钱，值得。

［收稿　1999—06—03］