老年支气管哮喘患者吸入皮质激素的疗效及对血压、血糖的影响

中国老年学杂志 1999年第2期第19卷 论著

作者：丁　会　左孟华　卢连根　马秋霞

单位：丁　会　左孟华　卢连根（白求恩医科大学第一临床学院，长春　130021)；马秋霞（辽宁省监狱管理局总医院)

关键词：老年支气管哮喘；皮质激素吸入；副作用；疗效

　　摘　要　目的　探讨皮质激素吸入对老年支气管哮喘的疗效及副作用。方法　对32例老年支气管哮喘患者在吸入皮质激素前和吸入后的每个月末，进行症状记分，测峰流速(PEF)、PEF变异率、血压及血糖。结果　吸入后患者的症状明显缓解，PEF占个人预计值的百分比增加，PEF变异率下降，且血糖不增高，大多数患者的血压也无改变，1例患者的血压升高，但无统计学意义。结论　吸入皮质激素对老年支气管哮喘的疗效可靠，对血糖无影响，对绝大多数患者的血压也无影响，但极个别患者可能引起血压升高。

The therapeutic efficacu and side-effects of inhaling

　　serum glucose level of the elderly bronchial asthma patient

Ding Zhui,Ma Qiuxia Zhuomenghua et al

　　The frist Teaching Hospital of Norman Bethum Medical University,Changchun 130021

　　Objective　To discuss the curative effects and side-effects of inhaling cortical hormone for the aged bronchial asthma patients.Methods　We selected 32 old patients with bronchial asthma.Before they inhaled the cortical hormone,we recorded the symptoms and measured PEF、PEF variation rate,blood pressure and the concertration of blood sugar(glucose) respectively,and then to measure these values repeatedly by the end of every month after the inhale of the cortical hormone.Results　The symptoms were obviously relieved after inhaling cortical hormone,the percertages of PEF values increased,the PEF variation rates decreased and the concertration of blood sugar didn't increase.for most of the patients,the blood pressures changed lightly.Conclusion　It is very effective for the aged bronchial asthma patients after inhaing the cortical hormone with no effect on blood sugar and for most of the patients,the blood pressure could be kept steadily

　　Key words　Inhaling cortical hormone　Bronchial asthma　Side-effect　Curative effect

(Original paper see page 81)

　　支气管哮喘(BA)是气道的慢性非特异性炎症性疾病，治疗上首选糖皮质激素抗炎。由于全身用药的副作用，因此目前对长期反复发作的病人都采取局部吸入给药的方式，老年人由于高血压、糖尿病等的发病率增加，尤其适于吸入治疗。吸入治疗对老年人的疗效及副作用如何，尚很少见报道。本文观察吸入皮质激素对老年BA患者的疗效及对血压、血糖的影响。

　　1　对象和方法

　　1.1　观察对象　选择老年中、重度BA患者40例，年龄60～70岁。其中中度28例，重度12例。BA的诊断与分级标准符合中华医学会(1993)哮喘病会议制订的标准^〔1〕，且所有病人均无高血压、糖尿病病史，无长期应用糖皮质激素史。选择30例健康老年人，作为观察血压和血糖的正常对照组。

　　1.2　药物选择　皮质激素选择重庆葛兰素公司生产的必可酮气雾剂。指导患者正确的吸入方法，剂量为每日800μg，分2次吸入，吸入后漱口。

　　1.3　观察项目　于治疗前和治疗后的每个月未复诊，进行症状记分，测峰流速(PEF)、PEF变异率、血压及血糖。疗程为6个月。在此期间，若病人有哮喘发作，可吸入喘乐宁气雾剂、口服博力康尼或静注氨茶碱。40例中有8例未按时复诊，故统计时剔除。对照组每个月测血压、血糖1次。

　　1.3.1　症状记分　参考文献〔2〕进行。根据患者咳嗽、喘息、呼吸困难、用止喘药的次数及对日常生活的影响等记为0～3分。

　　1.3.2　血压测量　所有观察对象都用同一台经过校准的台柱式血压计测量血压，方法按参考文献〔3〕进行，每次连测2次，取低值。

　　1.3.3　PEF及PEF变异率　采用Personal Best 峰流 速仪，从晨5∶00开始检测PEF，每4h1次，3～4次/d，连续监测1w。PEF变异率按以下公式计算：PEF变异率(%)=(日内最高PEF-日内最低PEF)/〔1/2(日内最高PEF+日内最低PEF)〕。

　　1.3.4　血糖　采用日本产7150生化自动分析仪测量空腹12h血糖。

　　2　结　果

　　多数患者于吸入治疗10d左右，症状开始缓解，用止喘药的次数逐渐减少。PEF占个人预计值的百分比在第1月末就明显增加，第6月末相当一部分患者超过了80%，PEF变异率减小，至疗程结束时平均值已低于20%(表1)。只有1例患者在吸入后1个月血压明显升高，超过21.33/12.6 kPa，但总的结果与治疗前无明显差异(P＞0.05)。此例为中度哮喘患者，停止吸入治疗，观察血压，血压逐渐恢复正常。血糖在治疗后未见升高者。

　　同时我们将每个月测得的血压、血糖结果与正常对照组比较无明显差异(均为P＞0.05)。

表1　治疗前后各项指标对比(±s)

　　注：1.由于篇幅所限，未将第4、5月末和正常对照组数值列出；2.P值为治疗后的每个月末与治疗前相比较；3.治疗前和第1月末n=32，第2～6月n=313　讨　论

　　皮质激素吸入疗法在国内开展已10年。近3年在全国范围内推广^〔4〕。我们半年的实验观察发现这种吸入疗法对老年人也非常有效，患者的症状明显缓解，PEF占个人预计值的百分比增加，变异率减小。

　　关于激素吸入疗法副作用问题，目前国内外的研究多是针对皮质激素吸入对下丘脑-垂体-肾上腺轴是否有抑制而进行的，得出的结论不尽相同：有的认为没有抑制^〔5，6〕，有的认为有抑制^〔7〕。也有对血压进行研究，曹玲等^〔6〕对长期吸入激素的哮喘儿童进行了血压监测，结论是未发现血压升高者。在我们的实验中，患者在吸入后与吸入前血压相比差异无显著性，正常对照组与实验组之间差异也无显著性。仅有1例患者的血压升高，且停药后观察，血压逐渐恢复正常，因此，推测这例患者的血压升高可能与吸入皮质激素有关。在此期间，正常对照组没有发现血压升高者，吸入后的血糖与吸入前比、与对照组比差异均无显著性，说明吸入皮质激素对血糖无明显影响。

　　作者简介：丁　会，女，35岁，主治医师，硕士，研究方向：支气管哮喘

　　4　参考文献

　　1　中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判定标准(修正方案).中华结核和呼吸杂志，1993；16(哮喘增刊)：5

　　2　Hogg C， James AL,Pare PD.Evidence for inflammation in asthma.Am Rev Respir Dis，1991；143：39

　　3　戚仁铎主编.诊断学.第4版，北京：人民卫生出版社，1996：127

　　4　中华医学会呼吸病学会哮喘学组.第二届全国哮喘学术会议纪要.中华结核和呼吸杂志，1997；20(5)：26

　　5　曹　玲，陈育智，谭立非 et al.长期吸入丙酸倍氯松的哮喘儿童肾上腺皮质功能的观察.中华儿科杂志，1997；35(2)：88

　　6　Barnes P,Pedersen S.Efficasy and safety of inhaled corticosteroids in asthma .Am Rev Respir Dis，1993；148：51

　　7　Phillip M,Aviram M,Leibderman E et al.Integrated plasma cortisol concentration in children with asthma receiving long-term inhaled corticoseroids.Pediatri Pulmonol，1992；12：84

〔1998-03-01收稿　1998-08-01修回〕