酮替芬、舒喘灵治疗咳嗽变异性哮喘40例

安徽医科大学学报 1999年第4期第34卷 经验与体会

作者：周晓芸　汤懿珍

单位：周晓芸　安徽医科大学第一附属医院药剂科；汤懿珍　呼吸内科，合肥　230022

关键词：酮替芬；舒喘灵；咳嗽变异性哮喘

　　中国图书资料分类法分类号：R976；R562.25

　　在慢性咳嗽治疗过程中常遇到一种反复发作性的夜间或清晨为主的顽固性咳嗽，经较长时间的抗炎、止咳及中医中药治疗均不能收到明显的疗效，在排除其它心肺疾病的基础上，采用晚间睡前加服酮替芬、舒喘灵取得满意疗效，现报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　病例选择　参照咳嗽变异性哮喘试行诊断标准^〔1〕：①顽固性咳嗽2个月以上，且以夜间、清晨频繁发作为主，每次咳嗽发作1 h以上，每日发作2次以上，经2个月抗炎、止咳对症治疗无效，无其它心肺疾病史。②两肺未闻及明显哮鸣者。③胸部X线检查正常。④肺功能检查正常。随机选择符合上述诊断标准患者40例，其中男28例，女12例，年龄15～56岁，最小年龄15岁(平均年龄35.5岁)。

　　1.2　治疗方法　常规抗炎对症治疗的基础上，白天给予氨茶碱、美喘清等一般支气管解痉剂，不用激素，每晚睡前口服酮替芬1 mg、舒喘灵2.4 mg，14天为一疗程。

　　1.3　疗效判断　①显效：咳嗽、气喘等症状在7天之内完全消退。②有效：咳嗽、气喘症状14天内每天发作少于2次，每次连续咳嗽少于20声。③无效：咳嗽症状超过14天以上未见改善。

　　2　结果

　　40例患者显效19例，有效16例，无效5例。有效率87.5%，其中2例当天见效，12例3～4天见效，21例在14天之内见效。

　　3　讨论

　　3.1　慢性顽固性咳嗽与气道高反应有关，实际上是一种不典型哮喘，又称之为咳嗽变异性哮喘。临床上常以夜间或清晨发作性咳嗽为特点，经一般抗炎、止咳治疗无效，而用β₂受体兴奋剂、茶碱类等支气管扩张剂治疗有效。

　　3.2　本组在常规抗炎、止咳基础上，加用酮替芬和舒喘灵联合治疗。酮替芬具有阻滞H₁受体的作用以及抑制多种炎症细胞(如肥大细胞、嗜碱性和中性白细胞等)释放介质的双重作用，还能加强β受体激动剂的效应和提高细胞内cAMP水平，故而酮替芬能抑制抗原组织等诱发的支气管痉挛^〔2〕，从而降低气道反应性，有利于哮喘治疗。

　　3.3　舒喘灵能选择性地激动支气管平滑肌的β₂受体，有明显的支气管扩张作用。酮替芬还可以增强β受体激动剂的作用，逆转反复应用β受体激动剂引起的低敏感性^〔3〕。由此，酮替芬与舒喘灵联用，可加强舒喘灵疗效。酮替芬尚有轻度嗜睡的副反应，又可以使入睡时间缩短，使哮喘患者睡眠加深，保持规则的呼吸节律，使非快速动眼睡眠期缩短，从而降低了气道的阻力，利于顽固性哮喘的治疗。本组选用的酮替芬、舒喘灵联合治疗40例变异性哮喘，临床有效率达87.5%，我们认为两药联合应用是治疗咳嗽变异性哮喘顽固性夜间咳嗽的有效方法。

　　作者简介：周晓芸，女，48岁，主管药师

　　参考文献

　　1　蔡映公，黄绍光，张爱莉整理. 第三届全国肺功能学术交流会议纪要. 中华结核和呼吸杂志，1993；16(1)：354～356

　　2　徐叔云主编. 现代实用临床药理学. 北京：华夏出版社，1996：729

　　3　李家泰主编. 临床药理学. 第2版，北京：人民卫生出版社，1997：1 114

1999-04-20收稿

　　1999-08-04修回