婴幼儿重症哮喘救治体会

浙江中西医结合杂志 2000年第10期第10卷 病例报道

作者：胡群胜

单位：胡群胜（浙江省浦江县人民医院　浦江 322200）

　　婴幼儿重症哮喘是儿科临床急症，如处理不当，常可导致死亡。我院从1994年1月～1997年12月收治的婴幼儿重症哮喘42例，经救治效果良好，报道如下。

　　1　临床资料

　　本组42例中男28例，女14例，年龄2～36个月，其中＜1岁8例，～2岁16例，～3岁18例。喘息次数3～18次不等，首次喘息发生于1岁内34例(80.9%)。发病诱因：上呼吸道感染32例，刺激性气味(油漆、煤烟等)3例，运动性2例，冷空气吸入4例，其它1例。伴发症表现：婴儿湿疹18例，荨麻疹6例，过敏性鼻炎2例，药物过敏2例。亲缘中有哮喘史17例，25例无亲缘关系记录。全部病例均表现为典型咳嗽、喘息，呼气性呼吸困难，三凹征和紫绀，两肺哮鸣音广泛或消失，呼吸音低。伴有急性心力衰竭12例。全部病例均符合重症婴幼儿哮喘的诊断标准。

　　2　治疗方法

　　保持呼吸道通畅，面罩或头罩给氧。平喘药物选用：婴儿心率＜160次/min，幼儿＜140次/min，首选异丙基肾上腺素0.5mg置于10%葡萄糖50ml中，(每ml含10μg)，用输液微泵控制，初速按0.1μg/(kg·min)缓慢注入，每隔10～15分钟按0.1μg/kg的速度增加，在心电监护仪和血气监护下，直至PaO₂及通气功能改善。若心率达180～200次/分时应停用。症状好转后继续用药，维持24小时。心率增快者，给酚妥拉明0.5～1.0mg/kg+阿拉明0.25～0.5mg/kg+10%葡萄糖20ml,10～15分钟内缓慢静注，必要时可每隔1～8小时1次。氨茶碱负荷量为4～5mg/kg静滴(6小时内应用氨茶碱者量减半)，必要时6小时重复1次，哮喘缓解后以1mg/(kg·h)维持量静滴。糖皮质激素选用氢化可的松或甲基强的松龙或地塞米松，每次常规剂量静脉给药，每日2～3次，疗程2～3天。并发心衰者静注毒毛旋花子甙K0.007～0.01mg/kg，必要时重复1次，每日最多3次；同时辅以抗生素控制感染及其它相应的对症及支持治疗，注意纠正酸中毒及电解质紊乱。

　　3　结　果

　　42例中41例患儿均在24小时内缓解，呼吸困难、三凹征及紫绀消失，心力衰竭得到控制，经治疗均在12天内出院。死亡1例，系伴有先心(法乐氏四联症)及营养不良Ⅲ度。

　　4　讨　论

　　哮喘是气管变应性炎症和气道高反应性引起，临床表现为阵发性可逆性的气道受阻，目前治疗原则是应用支气管扩张剂和糖皮质激素。异丙基肾上腺素的平喘作用是由平滑肌的β₂受体介导，对支气管平滑肌有较强驰张作用，能解除末梢气管的痉挛，增加有效通气量，作用快、强而短，适用于哮喘发作时控制症状。应用时宜小剂量、低浓度、慢滴速，使用输液微泵给药可准确控制剂量和速度。该药可致心动过速和心律失常，有条件时应在心电监护仪监护下使用，心率达180～200次/min时应停用。哮喘死亡率增高与长期大量使用β受体激动剂有关，故状改善后应改用其它类支气管扩张剂。氨茶碱易引起中枢兴奋，造成失眠不安，过量可出现恶心、呕吐、惊厥，心动过速，心律不齐，严重心律紊乱可导致猝死。故我院对重度哮喘的处理原则，首先考虑β₂激动剂和糖皮质激素，只有出现致命性哮喘或对β₂激动剂无效时才考虑使用氨茶硷。对心率增快的重度哮喘用酚妥拉明加阿拉明，也起到一定的疗效。

　　糖皮质激素具有显著抗炎作用，已成为防治哮喘的首选药物。但大剂量皮质激素非但不能增加疗效，反而会导致低血钾的产生，与β₂受体激动剂同时静滴时，更易导致低血钾的产生，应引起注意。另外，适时选用抗生素也十分重要。

收稿日期：2000-02-14