中西医结合“冬病夏治”方法治疗支气管哮喘64例疗效观察

中国中西医结合急救杂志 1999年第3期第6卷 论著

作者：庞存生　居海宇　张子理

单位：730000　兰州　兰州医学院第一附属医院中医科

关键词：支气管哮喘；中西医结合疗法；冬病夏治；穴位注射

　　摘要　目的：探讨中西医结合“冬病夏治”方法治疗支气管哮喘的临床疗效和作用机制。方法：124例支气管哮喘患者随机分为3组，中药外敷组(A组)30例，西药注射组(B组)30例，中西医结合组(C组)64例。A组用自拟白芥子涂敷散背部穴位外敷；B组在双侧定喘穴穴位注射丙种球蛋白各2 ml，腋窝皮下注射转移因子2 ml，肌肉注射核酪注射液2 ml；C组同时采用上述2种治疗方法。以上3种方法均于每年三伏天各治疗1次，3年为1个疗程。结果：A、B、C 3组的显效率分别为30.0％、10.0％和43.8％，总有效率分别为73.3％、60.0％和95.3％。C组的总有效率均明显高于A组和B组，显效率明显高于B组，经统计学处理均具有显著性差异(P均＜0.01)。说明C组的疗效优于A组和B组。A、C 2组还能降低全血比粘度(P均＜0.01)，C组能使血浆比粘度明显降低(P＜0.01)。结论：中西医结合“冬病夏治”方法治疗支气管哮喘的临床疗效优于单纯中医外敷治疗和西药注射治疗。

Observations on curative efficacy on treatment for 64 cases with asthma with Dongbing Xiazhi(冬病夏治) of integrated traditional Chinese and western medicine

Pang Cunsheng,Ju Haiyu,Zhang Zili.

　　The First Affiliated Hospital of Lanzhou Medical University,Lanzhou 730000

　　Abstract　Objective:To investigate the clinically curative efficacy and active mechanisms in treating asthma with Dongbing Xiazhi(DBXZ,冬病夏治) of integrated traditional Chinese and western medicine(TCM WM).Methods:124 cases with asthma were randomly divided into 3 groups.A group (n=30) external application of Chinese herbs,B group (n=30) injection of western medicine,C group (n=64) integrated TCM WM.The A group was treated with external application of Baijiezi(白芥子) prepared by authors on the area of back points;the B group with injecting 2 ml gamma globulin into doubleside Dingchuan(定喘) points,2 ml transforin subcutaneously in doubleside axillae,and 2 ml Heluo(核酪) intramuscularly;the C group with the the-rapeutic methods used in A and B group simultaneously.All the three methods described were used during three dog days(三伏) of summer respectively once a year for three years as a therapeutic course.Results:In A,B,and C group the markedly effective rates were 30.0％,10.0％ and 43.8％,the total effective rates were 73.3％,60.0％,and 95.3％ respectively.The total effective rate in C group was significantly higher than that in A and B group,the markedly effective rate was significantly higher than that in B group,and the differences were significant (all P＜0.01).That was to say that the curative efficiency in C group was superior to that in A and B group.The blood comparative rheology could be lowered (all P＜0.01) in both A and B groups.The plasma comparative rheology could be lowered significantly in C group(P＜0.01).Conclusions:Using DBXZ of integrated TCM WM in treating asthma the clinically curative efficacy is superior to that using external application alone and injection of western medicine.

　　Key words　asthma traditional Chinese and western medicine therapy Dongbing Xiazhi point injection

　　支气管哮喘在地处西北高原的兰州地区发病率较高。我院20余年来采用中西医结合“冬病夏治”方法治疗64例支气管哮喘患者，取得较好疗效，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　病例：124例患者中男84例，女40例；年龄13～68岁，平均(58±7)岁，＜50岁41例，＞50岁83例；病程3～10年33例，10～20年65例，＞20年26例；有吸烟史者65例。随机分为3组，中药外敷组(A组)30例，西药注射组(B组)30例，中西医结合组(C组)64例。经统计学处理，3组条件齐同，具有可比性。

　　1.2　观察方法：治疗前后观察咳嗽、咳痰、气喘、肺部音等临床表现，胸部X线片，并作血液流变学检测。

　　1.3　治疗方法：

　　1.3.1　A组：自拟白芥子外敷散由白芥子24 g，生甘遂15 g，元胡24 g，细辛15 g，白附子18 g，丹参30 g，洋金花15 g，芫花15 g，公丁香15 g等药组成，治疗时以上药物共研细末，用鲜姜汁及少许白酒调为稠糊状，分别摊在6块直径约6 cm大小的牛皮纸上，先按摩华佗夹脊穴、双侧足三里穴及风池穴各5～10分钟，然后将上述药膏贴敷于双侧心俞、肺俞、膈俞、肾俞等穴位处，用塑料布覆盖，胶布固定，时间约1.5～2.0小时。贴敷后5分钟，患者自觉局部发热、瘙痒、胀痛，局部出现大小不等的水泡，均为正常现象，不需特殊处理，3日后即可恢复正常。较大的水泡常规消毒后，用注射器抽出渗水，涂敷红霉素软膏。以上治疗每年三伏天各进行1次，3年为1个疗程。

　　1.3.2　B组：按摩双侧定喘穴，患者自觉背部发热后，6号针头直刺该穴位，约3.3 cm(1寸)，有酸胀及麻木感后，注射丙种球蛋白，每侧各2 ml，并在双侧腋窝皮下注射转移因子各2 ml；肌注核酪注射液2 ml，每年三伏天各注射1次，3年为1个疗程。

　　1.3.3　C组：同时采用以上2种治疗方法。

　　治疗期间，禁沐浴及同房，戒烟酒，勿食生冷、辛辣及刺激性食物。

　　1.4　疗效判断标准^〔13〕：临床控制：咳嗽、咳痰、气喘等症及肺部音消失，细胞免疫及血液流变学指标恢复正常；显效：咳嗽、咳痰、气喘等症明显好转，肺部音明显减少，细胞免疫及血液流变学指标明显改善；有效：咳嗽、咳痰、气喘等症好转，肺部音减少；无效：治疗前后无明显变化。

　　1.5　统计学方法：临床疗效比较采用χ²检验，血液流变学指标采用t检验。

　　2　结果

　　2.1　3组患者临床疗效见表1。

表1　3组患者临床疗效比较　　　　　　　　　　例(%)

注：与C组比较：^**P＜0.01

　　2.2　血液流变学指标变化见表2。

表2　3组血液流变学指标变化(±s)

注：与本组治疗前比较：^△△P＜0.01；与C组治疗后比较：

　　*P＜0.01

　　2.3　治疗后未发现明显不良反应，肝、肾功能均正常。

　　3　讨论

　　支气管哮喘是一种常见而多发的呼吸道疾病，病因和病机复杂，一般认为其病理特点是气道高反应性和可逆性气道狭窄或痉挛，临床表现为发作性呼吸困难、咳嗽、哮喘等。属祖国医学“哮证”、“喘证”、“痰饮”等范畴。《证治汇补》中说：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘”。其病位在肺，发病与外邪侵袭及肺、脾、肾三脏功能失调有关。正如《内经》中所说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不咳不喘”。支气管哮喘多为寒痰阻肺，常因六淫七情诱发，使肺气闭阻，胸阳不振，痰饮内伏，正如《脉因证治》所说：“哮喘之因，痰饮内伏，结成窠臼”。寒从中生，聚湿生痰，致成哮喘。其特点正如《仁斋指方·咳嗽方论》中指出的“惟夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气喘息”。我们观察到，支气管哮喘长年反复发作，寒痰阻肺，病机演变过程常有二种情况，一为累及脾而致运化失职，二为累及肾，肾阳不足，胸阳不振，气化无力，营卫失调，故我们采用“冬病夏治”法能起到祛除伏邪、消除痰饮的作用^〔4，5〕。支气管哮喘长期反复发作，又可导致机体正气不足，气虚则血瘀，临床上常表现为细胞免疫功能低下及血液粘稠度增加。

　　支气管哮喘治疗上之所以采用“冬病夏治”法，是针对痰饮者，当以温和，而上焦气化，只有靠胸中大阳，《普济方》中说：“背为胸中之府，诸阳受气於胸中而转行於背”。反复哮喘，必伤阳，阳气不足，无力温散痰瘀、血瘀，瘀不消必重伤阳气而形成恶性循环，故我们取背部俞穴，按摩得气，再加三伏天药物贴敷，正是调和营卫，疏通经脉，调畅气机，改善微循环，振奋诸阳，清肃胸中伏邪，因此具有良好疗效。

　　“冬病夏治”中药外敷方以《张氏医通》^〔6，7〕白芥子涂剂为基础方，加入洋金花、芫花、丹参、白附子、少许白酒，其作用为扶正祛邪，温肺降浊，开窍逐饮，行散消痰，解痉定喘，宣肺散寒，通调水道，活血化瘀，辛开苦降。现代药理研究证实，这些药物具有抗菌、抗敏、解痉、扩张血管、改善微循环、提高机体免疫功能等作用。

　　我们遵循“治未病”的中医治则，采用中西医结合“冬病夏治”法治疗支气管哮喘64例，结果表明，中西医结合组的总有效率均明显高于中药外敷组和西药注射组，显效率明显高于西药注射组，经统计学处理具有显著性差异。说明中西医结合组的疗效优于中药外敷组和西药注射组。中西医结合和中药外敷2组还能降低全血比粘度，中西医结合组也能使血浆的粘度明显降低。中西医结合组中注射西药丙种球蛋白、转移因子及核酪注射液，可增强机体免疫功能。背部俞穴贴敷后，在压力及温度的作用下，药力随俞入肺，灌精气而营阴阳。三伏天人体气盛，此时用药，药物容易随穴入经归肺而发挥治疗作用。

　　作者简介：庞存生，男，52岁，副主任医师。兰州市中医药学会理事长，市科协委员，从事中西医结合医、教、研工作31年。发表论文32篇，获甘肃省教委科研成果三等奖1项。

　　4　参考文献

　　1　中华医学会呼吸病学会．支气管哮喘的诊断、分期和疗效的评定标准．中华结核和呼吸疾病杂志，1994；7(3)：186

　　2　谭光新主编．呼吸系疾病现代治疗．南京：江苏科学技术出版社，1998：148

　　3　陈贵廷，杨思澍主编．实用中西医结合诊断治疗学．北京：中国医药科技出版社，1991：259

　　4　李传方，高尔鑫．哮喘病因病机治则探讨．安徽中医学院学报，1985；4(4)：1820

　　5　刘增昌，李振华，李瑞军，等．达肺膏药贴治疗慢性支气管炎的临床观察．新中医，1986；18(1)：2224

　　6　清·张璐．《张氏医通》．第1版．上海：上海科学技术出版社，1963：177

　　7　许仁和．《张氏医通》贴敷方治疗慢性支气管炎、肺气肿．浙江中医杂志，1985；20(1)：7

(收稿：19980125　修回：19981102)