从几位医务人员中风谈起

健康世界 1999年第8期第7卷 临诊随笔

作者：李寿孙

　　近一段时间，我有几位朋友都先后发作了中风，好在只是腔隙性脑梗塞，病灶范围不大，治疗一些日子后，遗留了多少不等的残疾，总算是保住了性命。事后我陆续去拜访了他们，这些人有的是同行同事，有的是同学，久别重逢，加上他们大病初愈，自是天南海北,无话不谈，总少不了与此次患病有关的内容，从这些医务人员或与医学有关的(如解剖、防疫等)中风病人的发病、求治经历来看，有许多事令我十分惊讶。请看以下记录：

　　——李医生是搞防疫的，平素身体健康，精力充沛。一早起来就要匆匆赶到郊区的工作单位去上班，干起活来积极主动，每天忙个不停，自是不在话下。下班后先要当孝子侍奉父母高堂，请安问好,关心二老的起居饮食疾病痛痒；又要体贴身体孱弱的爱妻，家务事能自己干的不留给她；还有个二十出头在开出租车的儿子，倘若儿子晚上没及时返回，老李又要急得有如热锅上的蚂蚁团团转，四处联系务必得到平安无事的确实消息……待到诸事停当，大家都乐呵呵地看电视节目时，老李坐在那儿早就开始打盹了，这时墙上时钟的长短针都快抱团了。老李常说，人到中年，上有老，下有小，哪能不忙?好在身体好，吃得消，多少年就这样过来了，说话人就五十开外、鬓边添白了。

　　那天一大早，防疫站站长家电话里响起了老李焦急又含混的声音：“站长，站长，我说话不清了，右手举不起来，走路也不稳了……怎么办?”原来他与站长相约，今天一同外出办事。站长一听这情况，马上告诉他快去医院。“那我应该到哪家医院?哪个科呀?”站长听了好气又好笑，一一给他作了指点。

　　我是在他住院第二天得了消息赶去看他的。只见住在病房里的李医生，口角轻度下垂，右手臂不能高举到头部，起床行走时常常跌仆，同时情绪也十分焦急、烦躁，说自己血压才140/90，并不高嘛，怎么可能中风呢?巴不得明天就出院上班，又牵挂父母妻子……我告诉他，这是不能心急的，心急于事无补，反而可能坏事，只能待它慢慢好。

　　也算恢复得不错，3个月以后他的右手已经能够一笔一划地写字了，虽然东倒西歪，像小学生写的字，总可以看得清楚。但他还是十分不满，要想完全恢复，为此北京、上海到处求医，花了数万元，依然如故。心中怏怏不乐。

　　这个病例可以给我们的提示是：

　　一、别以为自己是牛，就真的是头牛，也有老死的时候，哪里可能无限制地服役，总是不停地透支健康资本?

　　二、别只懂自己的专业，对老年人的健康保健应当有所了解。一直等到中风发作了，竟然连该去找哪个科求治都搞不清楚，岂非贻笑大方。

　　三、中风已然发生，遗留了后遗症，却硬要求医生迅速予以治愈,未免涉嫌苛求。而且如此要求势必一时无法实现，徒增焦虑、抑郁，对高血压的康复治疗更是不利。

　　——老张任解剖学高级讲师多年，多有著述，讲课也倍受学生欢迎，若不是学校仅是中专的体制限制，早就该评教授了。今年年满花甲，行将退休，但身体硬朗，常骑自行车一两个小时，风雨无阻几十年。业余爱好是到“黑白世界”去找人手“谈”，一“谈”就是几个小时，曾得过市卫生系统围棋冠军哩。

　　一天早上起床,发现左手老是穿不进衣袖，仔细一看才发现，原来左腕下垂了。对于这是解剖学上桡神经受损的现象，他毫不怀疑，但这是因为哪种原因引起的、属于什么病，他却说不清、道不明了。于是在老伴的陪同下，找到神经科主任，一检查，主任说:“这是上运动神经单位损害，去做CT。”待CT报告说无异常发现，主任又说：“那就去拍张颈椎片，肯定是颈椎病。”一经拍片，果然发现颈椎有好几处骨刺形成，椎体压缩性骨折，椎间孔变形，证据确凿，诊断成立。于是开始牵引，服了种种舒筋活血的药和一大堆维生素。待我去看他时，他苦着脸在牵引，告诉我治疗已经1周，左腕照垂不误。又以他解剖学者治学的严谨态度，向我述说对颈椎病的怀疑：压迫怎么可能突然开始？至于是中风与否，他自己倒并不在意，平时不测量血压，认为自己血压才140/90，不胖，从来没有头痛，又常常运动，哪来的中风？

　　我认为这个病例中，至少以下几点是值得商榷的：

　　一、这例肯定是中风，是一种极轻的类型。假设这些小规模的梗塞发生在哑区，患者将只感到轻微不适或什么都不知道，要待有机会作CT或磁共振时才会发现好多个直径仅两三毫米的腔隙。这是在有了CT和磁共振这些先进的医疗设备之后才可能诊断出来的。当然是比较轻微，但正是为了防微杜渐，才应该及时正确地加以处置，何必等到事态发展到不可收拾时才来收拾残局？

　　问题在于，这位神经科主任不知是怎么分析的，虽然CT片无发现，但通常的CT扫描都是每厘米作一层，怎么就可以否定未被CT切着处有一块小于3毫米的梗塞呢?还有，他应该懂得：现代医学主张为了减少后遗症，这样的轻症脑血栓患者，应该及早在发病6小时以内，就为患者作溶栓治疗，以争取血管再通或减少脑组织梗死。当然，有颈椎病并发，是应该处置的，但总不能在二者并存的情况下，只治颈椎病而将中风置之度外吧!

　　二、这位卫生学校的高级讲师,在本专业上颇有造诣是无可挑剔的，但令人惊讶的却是，他对预防高血压、对如何增强自身体质以延年益寿，却相对地等同于一般老百姓了。

　　——于院长自己虽是内科大夫，健壮如牛，快六十的人啦，还喜欢体育运动，驰骋于篮球场上时，仍然保持当年的风度。退休后一直在一所业余卫生学校兼课，发挥余热嘛，自是无可厚非。可是他偏偏分到了解剖课。从事临床多年，解剖知识不会全忘记，但要上解剖课却是勉为其难。为了不误人子弟，只好起早贪黑抱起解剖学死记硬背。有一天终于不支倒地，紧急入院。

　　我们平时关系颇为密切，闻讯我赶到医院去看他。他老伴告诉我：“老于当老师比当院长时还要劳累，成天背呀背的，你看，这不是突然觉得天旋地转，到医院一做检查，血压160/100，做了磁共振，诊断为多发性腔隙性脑梗塞。多危险!你替我劝劝他，让他别当这个老师了……”说着说着又不由地抽泣起来。我连忙答应，只是要她应该让老于适当地干些力所能及的活儿,适当地运动。待到病房见到老于时，他正在看小说，见到我还若无其事眯眯地笑。我问起他平时血压如何?他却说退休两三年了都没量过，我问起高血压的诊断标准如何?血压的正常值是多少?他歉疚地苦笑着，竟无言以对。天呐，他退休才两三年，业务竟“荒疏”如是。

　　这些故事平凡又简单，但都提示我们，对于中老年知识分子来说，哪怕他过去当过医生，或者从事过与医学有关的行业，但他们的知识或者陈旧了，或者忘记了。他们普遍认为：血压要超过160/95毫米汞柱才是高血压。他们也认为没有症状不必治疗，血压不能降得太低，老年人血压高些是正常的。治疗高血压就是把血压降低一些，一旦降到了正常就不要服药了……多年来的磨练，使他们已经形成了牢固的思维定式，他们过去学到并牢记住了这些结论。倒退一二十年，这些论点也许还有一些意义，但科技的进步日新月异，目前循证医学已经修订了过去许多医学结论，因为评价药物疗效的观察终点，不应该仅仅是某些症状的好转或者消失，而是要求以提高生活质量、减少死亡率为最终目标。尤其是关于高血压的治疗，现在已经有了许多全新的观点和结论。这些老知识分子，的确需要重新学习、更新过时的陈旧的观点。而且更加重要的是，要反复强化、反复强调，使大家真正自觉地运用新的知识来保护自己，争取生活得更好。

　　有的人也许会问，这样的知识在报纸杂志上不知发表多少了，为什么他们还不知道?应该说，人们对事物的认识都是要经过反复强化多次，才能习得，这是一条自然规律，任何事情不可能一而就，要真正学会一些东西，必须经过多次反复，刺激再刺激，强化再强化，即使在建立了条件反射以后，也还需要为巩固它而一再反复强化刺激，否则，再牢固的条件反射也会逐渐消退，这就是客观规律。

　　为了使大家能真正懂得并主动实施预防高血压的战略，必须反复宣传：

　　心理平衡，合理营养，适度运动，戒烟限酒，生活规律，平稳降压。