鲜为人知的中风征兆
健康世界 1999年第9期第7卷 临诊随笔
作者：薛谓
咳嗽、流鼻血、昼夜血压差缩小，甚至只有130/85毫米汞柱的血压，可能与中风有关。因为鲜为人知，便可能发生意外。
咳嗽，脑缺血的特殊原因
咳嗽的“震撼”，有利于致命性室性心律失常(室性心动过速、室颤)的转复，如同给濒危病人一次心脏捶击或电击复苏的机会。这在80年代初，已经在美国一些大医院成为住院心脏病人必修的“自救课”。
然而，也不是所有的病人都能从中受益。比如，老年性慢性支气管炎伴有动脉硬化的患者，可能因为咳嗽而引起意识障碍，出现面色苍白、四肢无力、四肢抽搐、瘫痪等症状。这就是医学上所说的咳嗽－脑缺血综合征。
这种综合征可以数年、数月发作一次，也可能一天几次。发作后应进行特殊治疗。预防的办法是，有慢性支气管炎者必须戒烟、禁酒，及时防治感冒和咳嗽，防患于未然。
鼻出血，脑出血的先兆
国外资料报告，有高血压、动脉硬化病的中老年人，在发生鼻出血后的1～6个月内，有50％的人会发生脑卒中。
专家们认为，动脉硬化使血管弹性减退，脆性增加，容易破裂出血。而这种出血在鼻腔血管尤为突出，常常先于脑血管发生破裂。因此，患有高血压的中老年人，应把鼻出血看作脑出血的先兆，要加强对高血压、高脂血和动脉硬化的预防和治疗。
昼夜血压差缩小，中风危险性增大
高血压与中风有关，而危险性最大的信号便是昼夜血压差缩小。通常，人的血压在24小时内有一个低谷时间(夜间2～3点)和两个高峰时间(上午8～9点和下午2～3点)。高峰和低谷时的昼夜血压差应大于10个百分点。若差距渐渐缩小，相差只有06～33个百分点，将提示已是发生卒中的高危险因素，应加强对高血压和动脉硬化的治疗措施。可是，高血压病人却很少知道自己的血压白天和晚上的差距是否正常。
高血压标准改变与中风有关
最近，世界卫生组织和国际高血压联盟，对现行的1993年高血压诊断指导标准(140/90毫米汞柱)进行了修改，提出1999年指导原则为高压(收缩压)大于130毫米汞柱，低压(舒张压)大于85毫米汞柱，就应诊断为高血压。之所以改变，是因为这有利于预防心力衰竭和中风。
近年来大量研究表明，若把血压降至130/85毫米汞柱以下，有利于大幅度降低心衰和中风的发病机率。也就是说，血压大于130/85毫米汞柱已是中风的发病因素，若无远虑，必有近忧。当然，新的指导标准又强调说，不可以机械地看待这个原则。比如血压130/85毫米汞柱对不常运动、身体肥胖、胆固醇又高的人，显然是心衰和中风的危险因素，必须进行降血压治疗；但是，对经常运动、体重正常、胆固醇又不高的人，即便血压处在140/90的稍高水平，也未必就是中风的危险因素，因此也没有必要进行治疗。
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