平肝祛痰通络法配合康复疗法治疗中风恢复期
湖北中医杂志 1999年第0期第21卷 临床报道
作者：李继军
单位：武钢二医院(430080)
中风恢复期，是指突发中风经过约1～2周的抢救而症状稳定后，至半年以内的这段时期。自1996年以来，我们运用平肝祛痰通络法配合康复疗法，治疗中风恢复期病人27例，取得了较满意疗效，现报告如下：
1 临床资料
27例中，40～50岁5例，50～60岁16例，60～70岁6例；男18例，女9例。本组病人均经头部CT确诊，其中脑出血11例，脑梗塞14例，混合性脑卒中2例。病程为20～45天，平均28天，其中有高血压病史者21例，有高脂血症病史者12例。
临床表现：所有病例均有不同程度语言蹇涩，口眼斜，患侧肢体乏力、麻木。患侧肢肌力为0～Ⅱ级，浅感觉减弱或消失。
2 治疗方法
2.1 中药治疗
基本方：天麻、钩藤、石决明、胆南星各10g，全蝎、地龙、白附子各6g，白术、云苓、黄芪各15g，红花10g，鸡血藤20g。
服法：上方加水500ml，煎40分钟，取汁200ml，1日煎服2次，1日1剂。
加减法：头昏痛加藁本10g，葛根20g；舌质瘀暗、脉沉弦者加当归尾、川芎、赤芍；精神萎顿、舌淡边有齿痕者，将黄芪加至30～50g；患肢强痉者，加全瓜蒌30g,僵蚕10g；患肢萎软者，加川牛膝、川断、熟地各15g；腹胀纳呆、苔厚腻者，加苡仁20g,菖蒲、藿香各10g。
2.2 康复疗法
(1)针灸治疗：取患肢肩鐻、曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、承山、昆仑穴。手足穴位轮换针刺，每日1次，并配合电针，每次留针40分钟。
(2)功能锻炼：嘱患者在家属帮助下，患肢由被动逐步过渡到主动进行拉力、支撑力、旋转力训练，具体项目包括踏车、划船、平板行走、摇臂、登楼梯等。每日1次，每次30～60分钟。肢体功能恢复到一定程度后，再进行手指、脚趾的精细活动训练。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
按照《中华人民共和国中医药行业标准。中医病证诊断疗效标准》，治愈：症状及体征消失，基本能独立生活。好转：症状及体征好转，能扶杖行动，基本生活能自理。无效：症状及体征无变化。
3.2 治疗效果
本组病例中，治愈6例，好转19例，未愈2例，总有效率92.6%。治疗时间为35～72天，平均51天。
4 典型病例
吴某，男，50岁，1998年6月12日入院。30天前患“脑梗塞”，经脱水、降压治疗病情逐步稳定，但仍感头昏头痛，左侧肢体乏力，麻木，语言蹇涩，口角流涎，即转入我科治疗。查体：BP165/110mmHg，神志清楚，吐词含糊，被动体位，左侧鼻唇沟变浅，嘴角右偏。左上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅱ级，肌张力增强。舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。辨证为肝阳上亢，痰浊阻络。处方：天麻、钩藤、红花、石决明、藁本、胆南星、白术、黄芩各10g，全蝎、地龙、僵蚕、白附子各6g，葛根、黄芪、鸡血藤各20g，全瓜蒌30g。每日1剂，日服2次，每次取汁200ml。随症化裁，共饮药50余剂，并配合康复治疗，症状逐步减轻，肢体功能逐步恢复。治疗54天后，头昏痛缓解，言语基本清晰，基本能独立生活，左侧肢体肌力V－级。
5 讨论
中风又称卒中，西医则指出血性或缺血性脑血管意外，是严重威胁中老年人生命和生活质量的疾病。中风之病变机理一般以虚损为本，风火痰瘀为标。在中风发作期，突出表现为邪实，或风火痰瘀逆乱于上，络破血瘀，元神闭塞；或痰浊瘀血，阻塞气道，机窍失灵。进入恢复期后，虚证的本质开始逐渐显露，但瘀血痰浊尚留滞于经络，内动之肝风尚未完全平熄，导致虚实并存，而以标实为主，本虚为次。治疗则须标本兼顾，一则须以平肝祛痰，疏通经络治标为主，再则以益气健脾，固本培元为辅。正如《丹溪心法》云“中风大率主血虚有痰，治痰为先，及养血行血，或属虚，挟火与湿，又须分气虚血虚”。方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风，胆南星、全蝎、地龙、白附子祛痰通络，红花、鸡血藤活血祛瘀。诸药合用，肝风得降，痰瘀得除，络脉得通。辅以黄芪、白术、云苓，既可补其后天之本，使气充血盈，脉络通利，又可健脾化痰，断痰之源。
现代药理研究表明，本方天麻、钩藤有降压、扩管、镇静作用。地龙和僵蚕均有明显抗血栓、抗凝及纤维蛋白的溶解作用，全蝎中所含蝎毒能促进神经递质的传递，三药合用，能有效改善患肢血液循环，促进肌肉收缩功能的恢复。同时，针灸治疗和功能康复锻炼，能改善患侧肢体血液循环，促进肌肉收缩性和肌群协调功能的恢复，并防止肌肉的萎缩。本组治疗结果表明，在中风恢复期，运用平肝祛痰通络法配合康复治疗，效果较为满意，提高了患者的生活质量。
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