20例饱胃病人急诊手术全麻诱导的处理

中国急救医学 1999年第8期第19卷 经验交流

作者：王　昕　马怀宇　孙家玲　王彻成

单位：王　昕　马怀宇　孙家玲　王彻成　哈尔滨铁路中心医院麻醉科，150001

　　我院自1998年1～12月共进行20例饱胃病人急诊手术，全麻诱导期间无1例病人出现呕吐及返流，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　20例需做急诊手术的饱胃病人，男18例，女2例，年龄20～65岁。胃穿孔10例，腹部刀伤6例，脑外伤昏迷4例。其中清醒合作者9例，不合作者11例。除常规处理外，根据病人不同情况，我们采取不同诱导方法：①对于清醒合作者，我们采取清醒气管插管，先以1%丁卡因进行舌、咽部表麻，然后经环甲膜向气管内注射2%丁卡因2 ml，3分钟后，进行气管插管，插管成功后立即将气囊充气。②对于不合作病人，我们采用连续快速诱导法，病人采取头高足低位，面罩给氧去氮5分钟，静注静脉麻醉药后，待病人入睡，静注非去极化肌松药，病人自主呼吸消失前后，均不进行面罩加压给氧，肌松药完全起效后，将病人环状软骨施压于颈椎体上，进行气管插管。

　　2　结果

　　应用上述方法，应用上述方法，20例饱胃病人施行气管插管后无1例出现呕吐及返流现象。

　　3　讨论

　　①Droperidol有较强镇静作用，镇吐作用亦较强，且对呼吸无明显影响，故我们麻醉诱导前常规应用。②对清醒合作的病人，我们采用慢诱导进行清醒插管。③对于不合作的病人，在麻醉前如果判断气管插管较困难，可以应用起效快、持续时间较短的去极化肌松药，如Scoline，但去极化肌松药容易引起肌颤，可导致胃内压增高，我们在正常情况下不采用去极化肌松药。④应用非去极化肌松药后，如果在气管插管前用面罩正压吹氧，高压气流可使环咽括约肌开放，易使胃迅速胀气而发生返流，故我们不在气管插管前面罩正压给氧。经充分给氧去氮后，患者体内氧储备充分，自主呼吸停止后，2～3分钟不会造成病人乏氧，经监测结果显示，SaO₂无明显变化，ETco₂有轻度增高，但不会对病人造成不良后果。⑤采取头高足低位进行麻醉诱导，头高20度，将病人环状软骨向后施压于颈椎体上，也可防止返流发生。

收稿：1998-09-15

　　修回：1999-01-26