慢性胃炎会不会癌变

健康世界 1999年第6期第7卷 消化专题

作者：沈惠云

　　我有一位朋友，多年以来经常胃痛，而且食欲不振。最近几天，他去医院检查，医生给他做了胃镜检查，然后说：“你患有萎缩性胃炎。”

　　听到这个诊断，这位朋友立即就变得非常紧张起来，因为他听别人说过，“萎缩性胃炎是胃癌的‘前奏曲’，弄得不好，就会变为癌症。”所以这几天愁得他心烦意乱、茶饭不思。于是就找到我，想让我给他详细解释一下，胃炎与癌症到底有什么样的关系？

　　听了朋友的一番介绍，我呵呵地笑了，对他说道：“你也不要‘草木皆兵’嘛。”为了让他从心眼里放心，我就从什么是慢性胃炎说起来。

　　为什么会患慢性胃炎

　　慢性胃炎是指各种原因引起的胃粘膜的炎症。这是一种很常见的疾病，年龄越大，发病的人数越多。可以毫不夸张地说，几乎有80％的人在一生之中，都会患有慢性胃炎。

　　我们的胃，像一个可松可紧的“皮囊”，吃饱了饭以后，可以胀得很大，而在饥饿空虚时，又可以缩得很小。

　　胃壁，也就是这个“皮囊”的囊壁，共有3层。它的外层是浆膜，中层是肌层，最内层为粘膜层。

　　在胃粘膜层上有3种细胞。一种是“主细胞”，可以分泌“胃蛋白酶原”。胃蛋白酶原可以转化为“胃蛋白酶”；另一种是“壁细胞”，能分泌盐酸；第三种是能分泌粘液的“粘液细胞”。

　　壁细胞分泌的盐酸和胃蛋白酶，能够消化胃内的食物。但是它们不会消化自身的胃壁。这是由于粘液细胞不断分泌一些碱性的粘液，形成一层薄薄的凝胶层，覆盖在胃粘膜上，起着保护胃粘膜的作用。

　　随着年龄增长或由于疾病的原因，胃粘膜的抵抗能力会降低，结果就可能造成盐酸和胃蛋白酶对胃粘膜的损伤，以至形成炎症。

　　另外，近年来发现，感染了“幽门螺杆菌”也是造成慢性胃炎的原因之一。

　　并不引起人们注意的症状

　　慢性胃炎常常缺乏特征性的症状，病变程度也与症状不平行。

　　也就是说，慢性胃炎的症状，并不是它所特有的，在其他一些疾病也会发生。有人检查胃镜后发现病情比较严重，但是自己感觉的症状却并不多；而另有些病人，症状看起来非常严重，做胃镜检查时，发现病情并不十分厉害。

　　慢性胃炎分为两大类。一类是慢性表浅性胃炎；另一类是慢性萎缩性胃炎。后者常由前者发展而来。因此，慢性表浅性胃炎常见于青壮年人，慢性萎缩性胃炎多见于中老年人。

　　通过胃镜检查可以区分表浅性胃炎与萎缩性胃炎，从平时的症状却难以将两者区别开来。

　　病人经常有间歇性或持续性的上腹部胀闷、隐痛或不适，还有食欲不振、呕吐、恶心、反胃酸、烧心、打嗝(医学上称为“呃逆”或“嗳气”)等症状。部分病人可有厌食、消瘦、贫血、上消化道出血等现象。

　　看病的时候，医生会安排病人进行胃镜和其他检查。胃镜检查可以明确是否有慢性胃炎，以及胃炎的类型和轻重，同时排除其他疾病的可能。在检查胃镜时，

　　还能了解有无十二指肠胃反流，有无幽门螺杆菌感染等，必要时医生还可以通过胃镜，从病人的胃中取出一小块活组织进行病理检查。

　　慢性胃炎会不会变成癌症

　　许多人认为：“萎缩性胃炎可以癌变，只是时间早晚的问题”。这话其实并不完全准确。

　　从本质上说，萎缩性胃炎是胃腺的上皮细胞减少，而胃癌却是胃腺的上皮细胞异常增生。所以单就萎缩性胃炎来说，并不能作为胃癌的早期信号来对待。

　　在胃镜检查的病理报告上，医生经常写下“肠化”的诊断。“肠化”是“肠上皮化生”的简称，是指在胃的腺体中出现了小肠或大肠的腺上皮细胞。肠化越多，胃腺就越少。因此，轻度肠化表示胃腺的轻度萎缩；重度肠化则表示胃腺的重度萎缩，肠化的意义与萎缩性胃炎一致。“肠化”可以分为完全型、不完全型、小肠型和大肠型，其中，只有不完全型大肠化生与癌有一定关系。此时，有必要每年复查一次胃镜，其余类型的“肠化”则可看作萎缩性胃炎。

　　如果在病理报告单上，医生写道：“不典型增生”，是不是就等于出现了癌变，需要立即手术治疗呢？

　　胃癌细胞并不是一下子就出现的，而是要经历“正常－增生－不典型增生－癌变”几个阶段逐步形成的。

　　不典型增生可分为3级，即轻、中、重度。轻度的不典型增生还有可能恢复到正常；中度不典型增生，大多数会向重度不典型增生发展，少数可长年保持不变；重度不典型增生，一般说来则是癌症的早期表现。

　　因此，对于轻度不典型增生，每半年要复查一次胃镜；对于中度不典型增生则要3个月复查一次胃镜。对于重度不典型增生，如果有条件，则可以考虑手术切除。

　　如何治疗或调养慢性胃炎

　　治疗慢性胃炎，首先应去除病因，做到规律进餐，戒烟、戒酒，不喝浓茶、咖啡，避免服用对胃有刺激性的药物，纠正暴饮暴食等不良饮食习惯。

　　积极治疗口腔、咽部疾病和其他一些容易伴发慢性胃炎的疾病，如慢性肝病、肺病、糖尿病等。

　　饮食中食物要以细软、清淡、少盐、易消化、无刺激性为宜，避免生冷、酸辣、质硬食物。为了保护胃粘膜、提高胃粘膜的抵抗力，可以适当多吃一些动物肝、鸡蛋、瘦肉、牛乳、动物血等，少吃豆制品、生菜、糖等。

　　进餐要定时定量、细嚼慢咽。为了减少对胃粘膜的刺激，可吃一些少渣半流饮食或软饭。控制每餐食量，一般每天三餐，急性发作时改为4～5餐，以减轻胃的负担。烹调时忌炸、煎，以免食物难以消化，在胃内停留时间过长，刺激胃酸分泌。胃酸过多的病人，应慎用肉汤、酸味汤。胃酸过少者可用水果、酸奶、醋、浓肉汤、鱼汤，以刺激胃酸分泌。

　　药物一般都是对症治疗。

　　慢性胃炎最常见的是中、上腹部胀闷、纳呆、嗳气。要消除这些症状，常用的是一些“胃动力药物”。如西沙必利(商品名为“普瑞博思”)，每天3次，每次10毫克，可增强胃的收缩，加速胃的排空，缩短胃肠道内半固体或固体食物的运输时间。

　　多潘力酮（商品名“吗丁啉”）能增加胃蠕动，促进胃排空，因此对消除症状十分有效。常用量是10毫克，每天4次，饭前15～30分钟及睡前服用。它的副作用较少，常见的副作用是口干、头痛或异常泌乳。

　　甲氧氯普胺（商品名“胃复安”）有促胃动力和止吐性能，可改善胃排空速度。用法与吗丁啉相同。

　　上腹痛的时候，可用“溴必利”、“普鲁本辛”、“654－2”、“胃疡平”、“胃舒宁”、“三九胃泰”等；

　　呕吐可用维生素B₆或“吐来抗”(硫乙拉嗪)；

　　烧心、反酸时，可用“甲氰咪呱”、“雷尼替丁”、“乐得胃”、“胃必治”、“胃丙胺”、“氧化镁”和“氢氧化铝”等；

　　嗳气、消化不良可用“胃蛋白酶”、“康胃素”、“乳酶生”、“胰酶”、“维酶素”、“神曲”和“香砂养胃丸”等。

　　为了治疗幽门螺杆菌，可以同时使用抗生素或二联、三联等疗法。

　　预防慢性胃炎应首先从饮食做起。避免吃过热、过冷或有刺激性的食物，饮食要定时、定量。戒烟忌酒非常重要。同时也要避免精神过度紧张，保证充足的睡眠。

　　避免长期服用消炎止痛药，如阿司匹林及皮质激素等，以减少对胃粘膜的损害。在服用对胃粘膜有损害的药物时，要坚持在饭后服用或加用抗酸剂。

　　此外，要定期做胃镜检查，遇有症状加重、消瘦、厌食、黑粪等情况时，应及时到医院检查。

　　 作者简介：沈惠云，女，浙江大学医学院副编审（邮编：杭州310031）