红霉素治疗重度胆汁反流性胃炎33例

世界华人消化杂志 1999年第7期第7卷 临床经验

作者：朱炳良　郑　铨

单位：江苏省靖江市人民医院消化科　214500

关键词：胃炎/药物疗法；胆汁反流；红霉素；内窥镜检查

　　中国图书馆分类号　R575.6

　　Subject headings　gastritis/drug therapy; bile refluent; erythromycin; endoscopy

　　1　材料和方法

　　1.1　材料　1997-10/1998-10内镜检出的重度胆汁反流性胃炎患者，在排除了胃肠道手术史、胃十二指肠溃疡和肿瘤及十二指肠以下梗阻后作为研究对象. 共65例. 随机分为治疗组和对照组. 治疗组33例，男24例，女9例. 年龄18岁～65岁，平均35岁. 对照组32例，男22例，女10例，年龄20岁～63岁，平均34岁. 内镜下重度胆汁反流性胃炎的诊断标准(二项均须符合)：①粘液糊显著胆染，和(或)胃壁较多胆汁附着，幽门区大量泡沫状及水流样胆汁反流；②胃粘膜明显充血、水肿或伴糜烂. 主要症状为上腹部饱胀，疼痛、恶心、呕吐. 病程4wk～1a.

　　1.2　方法　治疗组予红霉素0.6g加入等渗糖水500mL中，静脉滴注，持续3h，1次/d，连续7d. 对照组用多潘立酮10mg，3次/d，硫糖铝0.75g，3次/d.吞服，疗程同治疗组.

　　2　结果

　　2.1　疗效标准　以内镜下胆汁清除程度作为评判标准. 胆汁完全清除为显效，胆汁基本清除(粘液糊或胃壁少许胆汁，幽门无胆汁反流)为有效. 胃内仍见较多胆汁或幽门仍见胆汁反流者为无效. 总有效率=显效率+有效率.

　　2.2　治疗效果　治疗组33例中胆汁完全清除18例(54.5%). 基本清除12例(36.4%)，未清除3例(9.1%)，总有效率90.9%. 对照组胆汁完全清除10例(31.2%)，基本清除12例(37.6%)，未清除10例(31.2%)，总有效率68.8%. 两组总有效率有显著统计学差异(χ²=4.99，P＜0.05)，显效率无明显差异(χ²=3.59，P＞0.05). 治疗组多数患者在静脉滴注药物时，觉上腹部推动感，感觉越明显，胆汁清除越彻底. 未出现胃肠痉挛性疼痛、呕吐、腹泻等副反应. 观察中还发现两组中胆汁清除越完全者其临床症状及内镜下炎症改善程度也越明显. 本研究中对治疗组15例，对照组8例胆汁完全清除者于3mo后进行了内镜随访，结果重现胆汁反流者治疗组3例(20%)，对照组3例(37.5%). 治疗组3例复发者再用红霉素仍能清除胆汁.

　　3　讨论

　　当胃、幽门、十二指肠运动功能失调时就可发生胆汁反流^［1］. 曾锦章 et al^［2］研究发现，胆汁反流性胃炎患者空腹和餐后均有严重的胃运动功能障碍. 早在1984年英国、日本相继报告了红霉素对消化道的动力作用. 正常成人静滴红霉素(1～3)mg/kg可诱发消化间期移行性综合运动(MMC)第Ⅲ相收缩，较大剂量可使胃窦和小肠收缩. 志愿者静滴红霉素200mg～500mg时，可使空腹状态的胃窦部动力增加，餐后给予红霉素则使胃十二指肠的动力学协调作用增进^［3］. 本文根据红霉素促动力作用的特点，将其应用于重度胆汁反流性胃炎的治疗. 结果表明红霉素治疗组总有效率高于多潘立酮对照组. 且治疗组的复发率还略低于对照组. 复发后重复红霉素治疗仍然奏效. 提示重度胆汁反流性胃炎在多潘立酮等药物无效时，红霉素可作为二线药物使用.

　　红霉素促进胃肠动力的作用机制是：①直接激活胃肠道平滑肌细胞的胃动素受体^［4］；②激活肠道神经系统胃动素受体，通过胆碱能途径诱发MMC Ⅲ相收缩^［5］和胃动素的内源性释放^［6］；③促进P物质释放(对胃肠道具有普遍兴奋作用)^［6］. 现在，无抗生素特性，具有强力诱导胃肠收缩作用的红霉素衍生物已经得到开发，EM—574和ABT—229这两种药物已进入临床前期研究，很快就可以应用于临床.

　　通讯作者　朱炳良

　　4　参考文献

　　1　Burden WR, Hodges RP, Hsu M. Alkaline reflux gastritis. Surg Clin North Am, 1991;71:33-35

　　2 曾锦章，张万岱，彭武和，张振书，张洪海，周殿元. 胆汁反流性胃炎胃排空和胃窦平滑肌电改变的研究. 中华消化杂志，1997；17：152-154

　　3　姚光弼. 红霉素的促动作用. 中华消化杂志，1994；14：251

　　4 Kondo Y, Torii K, Itoh Z. Erythromycin and its derivatives with motilin-like biloogical activites inhibit the specific binding of 125—I otilin to duodenal muscle. Biochem Biophys Res Commun, 1988;150:877-878

　　5 陈元方，柯美云. 国际胃肠激素和胃肠运动会议综合报道. 中华消化杂志，1994；14：增57-59

　　6　徐三平，易粹琼，张锦坤. 红霉素促胃肠运动机制的实验研究. 中华消化杂志，1996；16：300-301

收稿日期　1999-04-08　修回日期　1999-06-03