慢性胃炎中医证候与胃窦十二指肠运动及胃炎程度的相关性

广州中医药大学学报 2000年第3期第17卷 临床研究

作者：罗云坚　黄穗平　陈慧　余绍源

单位：广州中医药大学第二附属医院，　广州　510120

关键词：胃炎/病理生理学；胃炎/中医病机；胃肠活动；电生理学；螺杆菌，幽门

　　摘要：研究慢性胃炎中医辨证分型与幽门螺杆菌 (Hp) 感染、胃粘膜炎症程度以及胃窦十二指肠消化间期移行性运动复合波之间的关系。将慢性胃炎117例，按中医辨证分为实证和虚证，实证包括脾胃湿热型 37 例和肝胃不和型 34 例，虚证包括脾胃虚弱型 26 例和胃阴不足型 20 例。均进行内镜、Hp 及病理检查，分型统计并进行显著性检验。其中 38 例用腔内测压法分别测定其消化间期移行性运动复合波 (MMC)。实证组 Hp 阳性率高于虚证组，依次为：脾胃湿热型 86.5％，肝胃不和型 79.4％，脾胃虚弱型 50.0％，胃阴不足 40.0％。各型的重度胃炎所占比率依次为脾胃湿热型 54.0％，肝胃不和型 38.2％，脾胃虚弱型 19.2％，胃阴不足型 15.0％。胃粘膜炎症程度与 Hp 感染呈平行关系，与慢性胃炎虚实证密切相关。MMC 测定实证组主要表现为胃窦十二指肠收缩增强，甚至亢进紊乱；虚证组主要表现为胃窦和十二指肠 Ⅱ 相运动指数、收缩频率和波幅降低，Ⅲ相不出现或时间缩短、波幅降低。显示 Hp 感染、胃粘膜炎症程度以及胃窦十二指肠 MMC 与慢性胃炎中医分型可能有相关性。

　　中图分类号：R573.3　　　文献标识码：A

　　文章编号：1007-3213(2000)03-0241-04

Relationship of TCM Syndrome Types with the Degree of

　　Gastritis and Antroduodenal Motility

LUO Yunjian，HUANG Suiping，CHEN Hui，YU Shaoyuan

　　（The Second Affiliated Hospital, Guangzhou University of TCM, Guangzhou 510120, China）

　　Abstract: To study the relationship of TCM syndrome types with Helicobacter pylori (Hp) infection, the degree of gastritis and antroduodenal interdigestive migrating motor complex (MMC), 117 patients with chronic gastritis were classified to excess syndrome and deficiency syndrome. The excess syndrome included damp-heat in the spleen and the stomach (DHSS, 37 cases) and incoordination between the liver and the spleen (ILS, 34). The deficiency syndrome included deficiency of the spleen and the stomach (DSS, 26) and deficiency of stomach-yin (DSY,20). All subjects received endoscopic and pathological examination, and urease test for Hp was conducted simultaneously. Among them, 37 cases received MMC measurement as well. The results showed that the Hp-positive rate was 86.5%, 79.4%, 50.0% and 40.0%in cases with DHSS,ILS,DSS and DSY respectively. The percentage of severe gastritis was 54.0%, 38.2%,19.2% and 15.0%in cases with DHSS,ILS,DSS and DSY respectively. The results of MMC measurement showed that the patients with excess syndrome mainly manifested as strong contraction or even accentuation and derangement at the antrum of stomach and duodenum; the patients with deficiency syndrome mainly manifested as the decrease in motility index, contraction frequency and amplitude at phage Ⅱ, duration shortening, amplitude reduction or even disappearance of phage Ⅲ. It is suggested that TCM syndrome types in chronic gastritis are closely correlated with Hp infection, the degree of inflammation in gastric mucosa and the features of antroduodenal interdigestive MMC.

　　Key words: GASTRITIS/ physiopathology;　GASTRITIS/pathogenesis (tcm);

　　GASTROINTESTINAL MOTILITY;　ELECTROPHYSIOLOGY;　HELICOBACTER PYLORI

　　慢性胃炎患者常表现出上消化道运动障碍的症状如上腹胀痛、早饱、嗳气等，中医属于“胃痛”、“痞满”等范畴。胃肠动力学的研究表明，慢性胃炎患者常伴有胃肠动力学异常如消化间期移行性运动复合波 (Interdigestive migrating motorcomplex,MMC) 异常，但其与慢性胃炎中医辨证分型之间的关系则未见报道。慢性胃炎占临床内镜检查的90％左右，慢性胃炎的 Hp 感染率约占60％以上。慢性胃炎不同中医证型与胃粘膜Hp感染程度及炎症程度关系的研究日益受到重视，但尚未达成共识。为此，我们对慢性胃炎中医辨证分型与胃窦十二指肠运动及胃炎程度进行了研究，现报告如下。

　　1　临床资料

　　慢性胃炎的诊断标准参照1990年悉尼世界胃肠病学大会确定的诊断标准^［1］，中医辨证标准参考1989年11月全国中西医结合学会南昌会议制定的“慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准”^［2］，实证选肝胃不和型、脾胃湿热型，虚证选脾胃虚弱型、胃阴不足型。符合慢性胃炎诊断标准及中医辨证任何一种证型，且年龄在18～65岁，能配合检查者，均可纳入研究。慢性胃炎患者共117例，其中男40例，女77例；年龄18～65岁，平均年龄(34.93±11.00)岁。上述病例中随机抽出38例进行胃窦十二指肠运动测定，其中男17例，女21例；年龄20～62岁，平均年龄(35.46±10.78)岁。并选健康正常人12例作对照组。

　　2　方法

　　采用日本产Olympus GIF XQ-230型电子胃镜检查，内镜下观察胃粘膜炎症分级，其程度结合病理组织学分为轻、中、重3级。活检用Olympus FB-24Q-1型活检钳，在胃镜下观察胃粘膜象后，分别在胃窦(距幽门2cm胃小弯侧)、胃角和胃底各取2块胃粘膜作病理学检查和快速尿素酶试验。Hp感染诊断标准采用病理组织切片染色法和快速尿素酶试验，两种方法结果阳性即可确诊为Hp感染。

　　组织学按国际通用的胃炎“悉尼标准”分类法评估，炎症分级：有散在的淋巴细胞和浆细胞在胃粘膜固有层浸润为轻度，有少量的淋巴细胞和浆细胞浸润为中度，有大量的淋巴细胞和浆细胞浸润为重度^［1］。Hp的病理分级参照Marshall的分级方法，结合胃窦、胃底、胃体感染范围，分为4级：0级—无菌，I级—在光镜下高倍视野Hp少数散在，II级—Hp成团存在，Ⅲ级—Hp成团存在并连成片^［3］。

　　采用瑞典CTD-SYNECTICS公司生产PC POLYGRAF HR高分辨八道胃肠功能监测仪进行检测MMC。胃肠测压管亦由同一家公司生产，测压管全长50cm，外径3mm，有6个测压孔，相距分别为2、2、7、3、3cm，分别与传感器的信号输入端相连。

　　受试者于实验前1周停服影响消化道运动功能的药物，并禁食及禁烟酒10～12h，受试者取右侧卧位经鼻孔插入胃肠测压管，使3个测压孔位于胃窦，3个测压孔位于十二指肠。根据压力波的特征定位：胃窦压力波比较宽大，波幅较高，频率约为180Hz；而十二指肠压力波窄而尖，波幅一般较胃窦波小，频率较快，可达480～840Hz，可见丛状收缩波为其特征^［4］。

　　所测得的压力波资料通过下列参数进行分析：Ⅱ相收缩波波幅、频率、运动指数，Ⅲ相收缩波是否出现及出现位置、收缩波的波幅及频率，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ相的持续时间、胃窦十二指肠协调收缩数。计量资料结果用(±s)表示，行t检验法；计数资料结果用(％)表示，行χ²检验法。采用SPSS7.0统计程序包进行统计。

　　3　结果

　　3.1　慢性胃炎中医分型与胃十二指肠MMC的相关性　实证组Ⅱ相、Ⅲ相延长，Ⅰ相缩短；而虚证组Ⅱ相、Ⅲ相缩短，Ⅰ相延长。虚证组有8例(50%)无Ⅲ相出现，且部分病例Ⅲ相起始于十二指肠；实证组亦有部分病例Ⅲ相起始于十二指肠(见表1)。

　　实证组胃窦和十二指肠测压均表现为MMC Ⅱ相的收缩频率增加，波幅增大，收缩指数增大，收缩增强。虚证组则表现为MMC Ⅱ相的收缩频率减慢，波幅减小，收缩指数减小，收缩减弱(见表2)。

表1　胃窦十二指肠MMC各相的持续时间和III相的出现情况

分组	N/例	tⅠ相/(±s)min	tⅡ相/(±s)min	tⅢ相/(±s)min	NⅢ相起始点/例 　　胃窦　十二指肠　未出现
对照组	12	46.89±13.56	40.08±11.20	7.9±3.42	12　　　0　　　0
实证组	22	33.25±15.13*△	71.64±15.73**△△	11.20±4.53*△	19　　　3　　　0
虚证组	16	78.36±16.24**	39.34±12.45	5.22±2.31*	3　　　5　　　8

　　*与对照组比较P＜0.05，**P＜0.01；△与虚证组比较P＜0.05，△△P＜0.01

表2　胃窦十二指肠MMC Ⅱ相的收缩强度(±s)

　　*与对照组比较P＜0.05，**P＜0.01；△△与虚证组比较P＜0.01实证组胃窦、十二指肠MMCⅢ相的收缩频率、波幅均增大，虚证组则表现为减小。MMCⅢ相实证组收缩增强，虚证组收缩减弱。两组的胃窦十二指肠协调收缩均减少。各组胃窦、十二指肠MMCⅢ相的收缩频率、波幅和胃窦十二指肠协调收缩例数(N_协调)见表3。

　　3.2　慢性胃炎中医证型与Hp感染的相关性

　　各种证型的Hp感染率依次为：脾胃湿热型32例(86.5％)，肝胃不和型27例(79.4％)，脾胃虚弱型13例(50.0％)，胃阴不足型8例(40.0％)。前两型(实证)的感染率明显高于后两型(虚证)，经统计学处理差异有显著性。见表4。

　　3.3　慢性胃炎中医证型与胃粘膜炎症程度的相关性

　　重度胃炎所占比率各型依次为：脾胃湿热型20例(54.0％)，肝胃不和型13例(38.2％)，脾胃虚弱型5例(19.2％)，胃阴不足型8例(15.0％)。轻度胃炎所占比率各型依次为：脾胃湿垫型5例(13.5％)，肝胃不和型7例(20.6％)，脾胃虚弱型13例(50.0％)，胃阴不足型12例(60.0％)。实证组与虚证组比较，差异有显著性。胃粘膜炎症程度与Hp感染率呈平行关系，实证组的感染程度和炎症程度均重于虚证组。见表5。

表3　胃窦、十二指肠MMCⅢ相的收缩强度

　　*与对照组比较P＜0.05，**P＜0.01；△△与虚证组比较，P＜0.01

表4　慢性胃炎中医分型与Hp感染的关系N/例(p/％)

　　**与脾胃虚弱型比较，P＜0.01；△△与胃阴不足型比较，P＜0.01

表5　慢性胃炎中医证型与胃粘膜炎症程度的关系　N/例(p/%)

　　**与脾胃虚弱型比较P＜0.01；△△与胃阴不足型比较，P＜0.014　讨论

　　胃肠运动障碍可能是慢性胃炎的主要病理生理机制之一。在国内，胃十二指肠测压技术还开展得较少，故对慢性胃炎与胃窦十二指肠消化间期移行性复合运动相关性的研究亦甚少报道。文献报道功能性消化不良患者胃窦十二指肠运动异常，动力低下，协调收缩减少^［5］。而慢性胃炎中医辨证分型与MMC相关性的研究则未见报道。

　　本研究中慢性胃炎实证组表现为Ⅱ相、Ⅲ相延长，Ⅰ相缩短；Ⅱ相和Ⅲ相的收缩频率增加，波幅增大，收缩指数增大，收缩增强。虚证组则表现为Ⅱ相、Ⅲ相缩短，Ⅰ相延长，部分无Ⅲ相出现；Ⅱ相的收缩频率减慢，波幅减小，收缩指数减小，收缩减弱，Ⅲ相收缩亦减弱。两组的胃窦、十二指肠协调收缩均减少，且以虚证组减少更为明显。总之，实证组表现为胃窦、十二指肠收缩增强，甚至亢进紊乱，而虚证组表现为收缩减弱，甚至无Ⅲ相出现，两者之间有显著不同，可作为慢性胃炎辨证分型的客观依据之一。

　　慢性胃炎中医辨证与胃窦十二指肠运动相关性的研究由于例数较少，病例只分为实证和虚证两组，实证主要是肝胃不和与脾胃湿热两型，而虚证组主要是脾胃虚弱型。我们认为实证组胃窦十二指肠收缩增强及紊乱可能为其湿热证、气滞证的病理基础，而虚证组的收缩减弱可能为脾胃虚弱的病理基础。而实证组与虚证组中不同证型之间的差异，有待进一步研究。

　　近年来对慢性胃炎中医辨证分型与Hp感染程度之间关系的研究陆续有报道。有研究认为慢性胃炎虚实证Hp感染率无差别，也有研究发现热证、虚实夹杂证Hp阳性率高^［6］。造成这种结果不一致的原因可能在于病种纳入标准的差异和Hp感染诊断的确立不同。

　　在本研究中，我们的结论是Hp感染阳性率和感染程度依次为脾胃湿热型＞肝胃不和型＞脾胃气虚型＞胃阴不足型，胃炎的炎症程度也与之平行。此结果与较多的研究报道相一致。我们认为以湿热证Hp感染程度和胃炎炎症程度最重的原因可能在于Hp感染引起胃粘膜炎症病变，炎症程度重则容易出现机体的湿热证候，表现为口干口苦，舌苔黄腻等。

　　Hp感染、胃粘膜炎症程度及胃窦十二指肠运动指标是否可以作为辨治慢性胃炎的客观指标，尚有待于按循征医学的原则进行多中心大样本的研究。

　　基金项目：国家中医药管理局资助课题(编号：97Z080)

　　作者简介：罗云坚(1945-)，男，主任医师

　　参考文献：

　　［1］　Price A B.The Sydney system:Histological division［J］.J Gastroenterol Hepatol,1991,6:209

　　［2］　中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行草案)［S］.中西医结合杂志，1990，10(5):318

　　［3］　Warren J R,Marshall B J. Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis［J］.Lancet,1983,1:1273

　　［4］　Malagelada J R,Stanghellini V.Manometric evaluation of functional upper gut symptoms［J］.Gastroenterol,1985,88:1223

　　［5］　张树荣，王振华.功能性消化不良患者胃窦十二指肠运动的测定［J］.中华内科杂志，1995,34(8):536

　　［6］　任锐芝.慢性胃病中医分型与 Hp 感染粘膜病理及胃酸分泌的关系［J］.新消化病学杂志,1997,5(1):15

收稿日期：2000-03-09