辨证治疗慢性萎缩性胃炎46例

湖北中医杂志 1999年第3期第21卷 经验交流

作者：钟利国

单位：荆州市第一人民医院(445000)

　　笔者自1994年以来，采用中医辨证施治的方法，治疗慢性萎缩性胃炎46例，取得了较好的疗效，兹报道如下。

　　1　临床资料

　　本组46例中，男31例，女15例；年龄最小者23岁，最大者65岁。

　　全部病例均行胃镜检查，诊断为慢性萎缩性胃炎。其中31例病理检查确诊。

　　2　辨证治疗

　　2.1　脾胃虚寒型　表现为胃脘隐痛，似胀非胀，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，纳呆，泛吐清水，大便稀，神疲，面色白　光白，舌体胖大，舌边有齿痕，舌质淡，苔白，脉沉弱。拟温中健脾益胃，方用理中丸或香砂六君子丸化裁。

　　2.2　肝气犯胃型　表现为胃脘胀痛，攻撑连胁，嗳气，发病与情志有关，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。拟疏肝理气，方用柴胡疏肝散化裁。

　　2.3　胃阴不足型　表现为胃脘隐痛，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。拟养胃生津，方用沙参麦冬汤化裁。

　　2.4　湿热中阻型　表现为胃脘痞满胀痛，口臭，口苦，口干，纳呆，大便干结或便溏不爽，舌红苔腻，脉滑数。拟清热利湿，健脾和胃，方用甘露消毒丹化裁。

　　2.5　气滞血瘀型　表现为胃脘疼痛，痛有定处，或有针刺感，舌质紫黯，脉涩。拟理气活血化瘀，方用失笑散化裁。

　　3　治疗效果

　　3.1　疗效标准　显效：临床症状全部消失，胃镜或病理检查有不同程度的改善；好转：临床症状明显改善，胃镜或病理检查无明显变化；无效：临床症状、胃镜或病理检查均无改善。

　　3.2　治疗结果　46例中，显效24例，好转18例，无效4例，总有效率为91%。

　　4　典型病例

　　张某，男，48岁，1994年9月22日初诊。主诉胃痛10年。入院时剑突下约2.0cm处疼痛，部位固定，按压尤甚，进食加重，昼夜难眠，纳差，消瘦，舌质紫黯，脉涩。1994年7月12日在当地医院经胃镜及病理诊断为中度慢性萎缩性胃炎(胃窦及胃体部)。患者曾多次服用“三九胃泰”、“五加参冲剂”，无效。笔者认为，此证为气滞血瘀，应理气活血化瘀，遂投以失笑散加味：蒲黄、五灵脂、丹参、鸡内金、莪术、香橼各10g，陈皮、茯苓各15g。5剂，煎服，1剂/d。5剂后，疼痛大减，夜寐安宁，遂予原方加减。30剂后疼痛消失，纳食正常，且体重增长2kg。复诊拟香砂六君子汤化裁调理。治疗2个月后，胃镜复查、病理检查均显示胃体部浅表性胃炎，胃窦部轻度萎缩性胃炎有所好转。随后患者偶尔服用香砂六君丸，随访1年未见复发。

　　5　讨论

　　慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”范畴，为临床难治之病。中医认为，本病病位在胃，然总与肝脾有关。

　　临床所见，有胃阴不足，脾胃虚寒，肝气犯胃，湿热中阻等。此外，肝脾为藏血、统血之脏，而胃为多气多血之腑，故胃痛之证，亦多与气血有关，久病者多有气滞血瘀之象。治疗上应辨证论治，不可拘泥于一方一法，而应因证施治，分别投以疏肝、健脾、益胃、温中、清热、理气化瘀之品。本病的形成还与饮食、起居、情志等多种因素密不可分，故应指导患者注意起居有节，饮食有规律，勿食醇酒、辛辣、肥甘厚味，保持情绪乐观等。

(收稿日期：1998-09-28)