辨证治疗慢性胃炎46例

湖北中医杂志 2000年第3期第22卷 临证心得

作者：周柏明

单位：周柏明（湖北省广水市中医医院　432700）

关键词：慢性胃炎；中医药疗法；辨证治疗

　　笔者自1993年以来采用中医辨证论治方法治疗慢性胃炎46例，取得了较好的疗效。现总结如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般情况

　　本组46例中，男32例，女14例；年龄20岁～60岁，其中50岁以下者34例；病程最短者3个月，最长者16年，平均5.4年；发病与饮食不节(嗜酒，过食生冷酸辣等)有关者20例，与情志失调(忧思恼怒，精神紧张等)有关者13例，与两者有关者10例，不明原因者3例。

　　1.2　病例选择

　　有胃痛长期反复发作的病史，纤维胃镜检查符合慢性胃炎的诊断。胃镜检查主要见胃粘膜充血、水肿、糜烂，甚至有乳头状突起，顶端粘膜缺损或脐样凹陷。46例病例中，浅表性胃炎22例，伴糜烂性胃炎10例；浅表性萎缩性胃炎23例，萎缩性胃炎1例，其中伴有溃疡病者10例，伴胆汁返流者6例。

　　1.3　主要脉证

　　46例患者除有胃脘部疼痛外，伴痛连胸胁者26例，口干口苦者35例，嗳气返酸者22例，腹胀者36例，纳呆者29例，舌质偏红者22例，舌苔黄或黄腻者36例，脉弦(弦细或弦数)者37例。

　　2　辨证论治

　　2.1　肝胃不和

　　证见胃脘胀痛，痛连胸胁，嗳气返酸，口干口苦，或恶心欲吐，大便时结，舌质偏红，苔白或微黄，脉弦或弦数。治以疏肝和胃。方用四逆散合瓜蒌薤白半夏汤化裁。返酸者合左金丸，大便秘结者加大腹皮或大黄。

　　2.2　脾虚肝郁

　　证见胃脘隐痛，时痛连胁，纳差，食后腹胀，神疲乏力，嗳气，口苦，便溏，舌质淡，苔白或白腻。治以健脾疏肝。方用四逆散合香砂六君子丸加减。若偏寒者加干姜、高良姜、吴茱萸；肝郁化火者加栀子、夏枯草；纳呆者加谷芽、鸡内金。

　　2.3　脾虚胃热、寒热夹杂

　　证见胃脘灼痛，或胀满痛，食后胀甚，口干口苦，大便时硬时溏，舌淡或边有齿印，苔黄或黄腻，脉弦细而数。治以寒温并用，清理脾胃。方用半夏泻心汤加减。胃热甚者加石膏，胃热伤阴者加麦冬、花粉，便秘者加瓜蒌仁。

　　以上各型均可加用蒲公英30g。挟瘀血者，可加丹参、桃仁；胆汁返流者加郁金、佛手、竹茹、赭石、枳实、大黄等；合并出血者加地榆、三七粉等。1剂/d，煎水分2次口服。疗程在5～7周，疗程结束后复查胃镜，评定疗效。

　　3　治疗效果

　　痊愈(症状消除，胃镜复查粘膜病变消失)36例；有效(症状消除，胃镜复查粘膜病变明显好转)7例；无效(症状无改善，胃镜复查粘膜病变无好转或加重)3例。总有效率达93.5%。有效的病例中，胃痛消失时间最短者3天，最长者21天，平均11.5天。腹胀、纳呆、嗳气返酸、呕恶等症状多在1周后开始改善或逐渐消失。

　　4　病案举例

　　陈某，男，42岁，1997年4月6日就诊。自诉胃脘疼痛二年多，近三个月加重。胃镜检查为：慢性糜烂性胃炎，并提示有明显胆汁返流。症见胃脘部隐隐作痛，纳呆，食后痛增及腹胀，拒按，嗳气返酸，时恶心欲吐，口苦，疲乏，大便溏。舌质淡而暗、苔白，脉弦细无力。

　　证属脾虚肝郁挟瘀。治以健脾疏肝，佐以化瘀降逆。方用香砂六君子汤合四逆散加减：党参、茯苓、柿蒂、黄芪各15g，炒白术、白芍各12g，柴胡、枳壳、三棱各10g，砂仁(后下)、炙甘草各6g，蒲公英30g。每天1剂煎服。药后7天胃痛消失。继按上方酌加延胡索、佛手、法半夏、木香、乌贼骨等。共治疗45天，胃镜复查结果：胃粘膜糜烂病灶消失，无胆汁返流，临床治愈出院。

　　5　体会

　　慢性胃炎属中医胃脘痛范畴。根据本组患者的临床统计，除3例不明原因外，其余均与情志及饮食不节有关。故认为饮食不节、损伤脾胃；肝气郁结、横逆犯胃、胃失和降是导致本病的主要病因病机。一般而言，本病起初多见肝气犯胃，复加饮食所伤，屡发不愈，而成肝郁脾虚。又因脾失健运，胃失和降，湿聚中焦化热，出现脾虚胃热，寒热夹杂之证。

　　本病病变主要在胃，与肝、脾两脏关系密切。因胃属腑、属阳，多气多血，其性恶燥，病邪犯胃易生热化火，故清泄胃热是本病常用的治法，大剂量蒲公英清胃热最为适宜。《本草新编方》：“蒲公英泻胃火之药，其气甚平，泻火不损土，长期久服而无碍，凡系阳明之火者，俱可大剂服之，火退则胃气自生”。可见，正确使用清热药物，不仅能较好改善胃热症状，而且有促进胃粘膜修复愈合的作用，长期应用，又无苦寒伐胃之虞。

收稿日期：1999-11-10