消化性溃疡和慢性胃炎幽门螺杆菌感染与中医证型关系的研究

浙江中西医结合杂志 2000年第5期第10卷 临床报道

作者：郑惠虹　王明如

单位：郑惠虹（浙江省宁波市中医院　宁波 315010）；王明如（浙江省宁波市第一医院）

关键词：消化性溃疡；慢性胃炎；中医证型；幽门螺杆菌(HP)

　　摘要　目的：探讨消化性溃疡和慢性胃炎幽门螺杆菌(HP)感染与中医证型的关系。方法：以400例胃镜受检者作临床资料，通过对胃粘膜标本的HP检测，分析、研究、探索HP感染患者在消化性溃疡、慢性胃炎中的发生率，并按中医辨证分型。结果：400例中HP感染检出率为74.7%，脾肾湿热型、肝郁气滞型HP感染率明显偏高；胃阴亏虚型次之；脾胃虚寒型最低，差异显著。结论：胃癌及十二指肠球部溃疡的HP感染率最高；胃溃疡及萎缩性胃炎的HP感染率次之；慢性浅表性胃炎的HP感染率相对较低，通过宏观辨证与微观辨病结合的研究，为中西医结合治疗HP感染提供了依据。

　　我院胃镜室从1997年7月～1999年3月对400例胃镜受检者进行了胃粘膜活检标本的HP检测，现将结果报告如下。并从中探索、研究HP感染与中医辨证分型的关系。

　　1　资料与方法

　　1.1　检查对象　400例均因上消化道症状就诊而拟作胃镜检查的患者，男性269例，女性131例，年龄17～78岁。

　　1.2　胃镜检查与活检方法　对每例患者常规进行胃镜检查诊断后，取胃粘膜活检标本一块作HP检测，胃溃疡及胃癌患者活检标本取自病灶边缘，其余患者均在距幽门口5cm以内的胃窦部取材。检查的胃镜及活钳分别用Olympus^。CLF-XQ30型及FB-3K型，消毒液为戌二溴溶液。

　　1.3　HP检测方法　胃粘膜活检标本的HP检测采用福建三强生物化工有限公司生产的胃粘膜HP快速尿素酶检测药盒(CPUT)进行，按其说明进行操作与结果判定。

　　2　结　果

　　胃镜检查结果，见表1；HP检出情况及其与年龄的关系，，见表2；HP感染与中医分型的关系，见表3。

表1　胃镜检查所见与HP阳性关系

表2　不同年龄组HP检出情况

表3　HP感染与中医分型的关系

　　3　讨　论

　　消化性溃疡和慢性胃炎是一种多病因疾病，与胃酸、胃蛋白酶和幽门螺杆菌(HP)等攻击因素的增强；胃粘膜屏障、粘膜血流、前列腺素、碳酸氢钠分泌和上皮细胞再生功能等防御因素的减弱关系密切。而HP作为一种肯定的致病菌，它的感染与炎症伴同，同时也可伴有系统和局部的免疫反应。目前普遍认为HP是引起消化性溃疡、慢性胃炎的主要病因，并认为“HP与胃癌有因果关系”。流行病学调查表明，HP感染者发生胃癌的危险性较非感染者高6倍^［1］。通过对400例患者胃镜检查及HP检测的临床研究，发现脾胃湿热型、肝郁气滞型慢性胃炎、胃溃疡及十二指肠球部溃疡患者的HP感染率较高，伴食滞证、血瘀证患者的HP感染率亦偏高。

　　近10多年来消化性溃疡及慢性胃炎的治疗，中医注重于辨证分型，以疏肝理气、和胃止痛；健脾益气、和胃助运；消热化湿、滋阴益胃及活血化瘀、敛疮生肌等法；西医则以H₂受体阻滞剂、质子泵抑制剂为主，目前流行的标准三联疗法对HP的根除率在80%～90%以上，但却有药价昂贵、副反应较大的弊端，临床上发现有很多患者并不接受医嘱的正规治疗。因此，中西医结合或中医中药用以根除HP感染和提高溃疡愈合后质量、减少副作用是一个值得研究、探索的领域。临床研究证明，中药乌梅、丹皮、黄连、蒲公英、白花蛇舌草等均具有良好的抑菌、灭菌作用，且药物联用均较单味应用的抑菌效力强^［1］。中药结合西药的疗法不仅其根治率达到90%，而且副作用少、费用低，疗效稳定，依从性好^［2］。通过宏观辨证与微观辨病结合的研究，为中医治疗进一步指明方向，为中西医结合根除HP感染提供了依据。

参考文献

　　1，姚希贤，王丙信，李仲兴，等.对幽门螺杆菌有效中西药物筛选的实验研究.胃肠病学和肝病学杂志，1995，4：267

　　2，危北海，张万岱，张治水，等.中西医结合消化病学的研究进展和展望.中华人民共和国建国五十周年中西医结合成就报告会论文集，1999，26～30

收稿日期：1999-11-22