慢性胃炎与微观辨证分型的相关性及临床意义

中医杂志 2000年第8期第41卷 证的研究

作者：郑嘉岗　卢林耿　段艳霞　郑昱　武和平

单位：郑嘉岗 郑昱 武和平（上海中医药大学附属龙华医院，上海宛平南路725号(200032)）；卢林耿 段艳霞（上海中医药大学）

　　关键词： 胃炎；诊断；微观辨证

　　摘要　通过电子胃镜技术，着重观察分析慢性胃炎与胃粘膜微观辨证分型的相关性。结果：(1)GLM分析和DUNCAN法两两比较，脾胃虚弱型年龄明显大于脾胃湿热型(P＜0.05)，后者又明显小于胃络瘀血型(P＜0.05)。提示慢性胃炎微观辨证分型与年龄增长有明显相关性。(2)慢性胃炎HP感染与中医微观辨证无关。(3)对应分析及散点图显示，慢性浅表性胃炎与微观辨证脾胃湿热型、肝胃不和型有关；慢性萎缩性胃炎伴不典型增生或肠化生与脾胃虚弱型、胃络瘀血型或胃阴不足型有关。符合中医对疾病转归的一般认识，即初病多实证、热证，而“久病必虚”，“久病入络”或热久伤阴。

Correlation of Typing Based on Differentiation of Symptoms and Signs in Chronic Gastritis and Its Significance

Zheng Jiagang　Lu Lingeng　Duan Yanxia　et al.

　　（Longhua Hospital.Shanghai 200032）

　　Correlation between TCM typing of chronic gastritis and the findings about the mucosa in gastroscopic examination was analyzed. In GLM and DUNCAN analyses, the sufferers of insufficiency of both the spleen and stomach were much older than of the damp-heat in the spleen and the stomach (P＜0.05), while the latter were much younger than blood stasis in stomach-collaterals (P＜0.05). Chronic gastritis caused by Helicobacter pylori was irrelevant with its types in TCM. Correspondence and scatter diagram analyses showed that chronic superficial gastritis was in correspondence with the types of damp-heat in the spleen and the stomach and that of incoordination between the liver and the spleen, while atrophic gastritis with proliferation and intestinal metaplasia were in correspondence with the types of insufficiency of both the spleen and stomach, blood stasi invigorating the spleen and stomach,blood stasis in stomach-collaterals and insufficiency of stomach yin.Findings in gastroscopy support th nature of chronic gastritis in TCM that the initial stage is often manifested in excess or heat syndromes. Lingering of the disease is bound to beof deficiency or invasion of heat into the collaterals, or impairment of yin.

　　Key words:gastritis /diagnosis gastroscopy/TCM trying▲

　　中医治疗慢性胃炎多从宏观辨证分型着手。随着胃镜技术的迅速发展，如何利用这一先进仪器，将中医望诊技术进一步深入，并观察分析微观辨证与疾病的相关性，以进一步指导临床用药，是一个值得探讨的课题。本文就慢性胃炎与微观辨证分型的相关性及临床意义进行初步探讨。

　　1　材料与方法

　　1.1　材料：对象为1998年12月～1999年3月，在上海龙华医院受检的慢性胃炎(简称CG)患者共238例，其中男130例，女108例，年龄15～89岁，平均年龄48.9±13.86岁。采用FUJINON EG-410HR及OLYMPUS XQ-200型电子胃镜，均为上海龙华医院内窥镜室常规诊疗仪器。幽门螺杆菌(HP)检测用快速检测试剂，由上海惠泰医疗科技公司提供。

　　1.2　方法

　　1.2.1　慢性胃炎诊断：采用胃镜下观察与组织病理学检查相结合的诊断方法。镜下诊断由专业医师负责，病理诊断由上海龙华医院病理科负责。浅表性胃炎胃镜下胃粘膜斑点状充血，水肿，红白相间或有灶性糜烂，粘液多而粘稠。病理活检发现病变浅表，淋巴细胞和浆细胞浸润，上皮有变性，再生、化生或增生。萎缩性胃炎胃镜下粘膜呈灰白色，色调不均匀。皱襞变细、平坦，粘膜变薄，血管显露，可有小岛状增生。病理活检见粘膜有炎症及纤维化，腺体减少，出现肠上皮化生或不典型增生。全部病例均符合CG标准。

　　1.2.2　HP检测：取幽门前区胃粘膜标本，迅速置入HP快速检测试剂内，观察5分钟，试剂呈红色者为阳性。不变色者，继续观察30分钟，仍未变色者为阴性。

　　1.2.3　胃粘膜微观辨证：根据1989年中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会制定的“慢性胃炎中西医结合诊断，辨证和疗效标准”^［1］由专业中医师负责，将慢性胃炎镜下辨证分为5型。即(1)肝胃不和型：胃粘膜急性活动性炎症，胆汁反流；(2)脾胃虚弱型：胃粘膜红白相间，以白为主，粘液稀薄而多，胃酸偏低；(3)脾胃湿热型：胃粘膜急性、活动性炎症，充血糜烂明显；(4)胃阴不足型：胃粘膜片状红白相间，粘膜变薄，干燥，粘液少，胃酸偏低；(5)胃络瘀血型：胃粘膜充血肿胀，伴瘀斑或出血点。

　　1.2.4　统计方法：运用SAS6.12进行F检验、Dumcan检验、Fisher检验及对应分析。

　　2　结果

　　2.1　慢性胃炎患者性别与微观辨证分型的关系：观察慢性胃炎患者共238例，男女比例为1.20∶1。从镜下微观辨证分析性别与证之间的关系，见表1。经Fisher's检验，证实性别在慢性胃炎中医微观辨证分型中无明显差异(P＞0.05)。

表1　性别与CG微观辨证分型关系

　　2.2　慢性胃炎患者年龄与微观辨证分型的关系：表2示，经General Linear Models(GLM)分析(F＝4.52)，再运用Duncan法进行两两比较，结果脾胃虚弱型年龄明显大于脾胃湿热型(F＝9.012)，后者又明显小于胃络瘀血型(F＝8.009)，两者均具有显著性意义(P＜0.05)。说明CG微观辨证分型与年龄增长有明显相关性，即年长者多倾向于脾胃虚弱型。按中医理论,两者又多为因果关系，即“气虚则血瘀”。

表2　年龄与CG微观辨证分型关系(±s)

　　^*与脾胃湿热型比较，P＜0.05

2.3　慢性胃炎患者HP感染与微观辨证分型的关系：慢性胃炎常伴有HP感染。中医宏观辨证结果认为，HP感染与中医的证型有明显相关性^［2］。而本文从中医微观辨证角度观察，结果见表3。经Fisher检验，无显著性差异(P＞0.05)。结果显示，慢性胃炎感染与中医微观辨证无关。

表3　HP感染与CG微观辨证分型的关系

　　2.4　慢性胃炎性质及伴肠上皮化生(IM)、不典型增生(ATP)与微观辨证分型的关系：目前，慢性胃炎的临床诊断与治疗多以病理为重要依据，常将其性质分为慢性浅表性胃炎(CSG)和慢性萎缩性胃炎(CAG)二类，并检测是否伴有IM或ATP。本文将慢性胃炎的病理变化与微观辨证分型的相关性进行统计学对应分析，见表4。如根据表4制作成散点图后可发现，CAG、ATP与脾胃虚弱型和胃络瘀血型集中在右上象限；IM与胃阴不足型则在左上象限；CSG与脾胃湿热型、肝胃不和型均在下象限，且较集中。充分反映了它们间的相互关系。

表4　慢性胃炎与微观辨证分型的对应分析

　　3　讨论

　　慢性胃炎是指各种原因引起的胃粘膜慢性炎症性改变。通常分为慢性浅表性胃炎(CSG)和慢性萎缩性胃炎(CAG)，并可伴IM、ATP。CAG及IM或ATP被确认为胃癌癌前状态或胃癌癌前病变，已广泛受到人们重视。中医中药在这方面的治疗，有其独特疗效，但由于该病程缓慢，可长期反复发作，临床表现颇不规则，且无典型症状。因此，单从宏观辨证论治显得针对性不强，判断疗效也较难。长期临床实践证明，必须加强辨证与辨病结合，才能更有效发挥中医中药优势。

　　本文通过电子胃镜技术，着重观察分析慢性胃炎与胃粘膜微观辨证分型的相关性。结果显示：(1)慢性胃炎与其发病年龄关系，不仅现代医学认为有关，而且本文从中医微观辨证角度观察，认为也与中医证型改变相关。即年龄较轻者，多为脾胃湿热型和肝胃不和型，属中医实热证；年龄较大者，多为脾胃虚弱型和胃络瘀血型，属中医虚实夹杂证。提示前者治疗多考虑运用疏肝理气，清热利湿之品；后者治疗则当以益气养阴活血为主。(2)慢性胃炎HP感染与中医微观辨证分型无明显相关性。自HP被发现后，引来了许多学者的高度重视。不少中医学者也开展了这方面的研究工作。慢性胃炎HP感染与中医辨证分型相关性研究中，或认为与“热蕴胃络”型有关(占50.79%)^［2］；或认为与“寒热夹杂”型(占94.4%)、胃阴不足型(88.8%)相关^［3］；也有认为与脾胃虚寒型(72.9%)关联^［4］。这些检测结果显然并不一致。本文研究结果显示，慢性胃炎HP感染与中医微观辨证分型无关。抗HP感染，无需辨证论治。当然这方面研究有待进一步加强。(3)慢性胃炎性质及伴IM、ATP与其微观辨证分型有明显相关性。本文研究结果显示，CSG与脾胃湿热型和肝胃不和型有关，CAG伴ATP或IM与脾胃虚弱型、胃络瘀血型或胃阴不足型有关。这些相关性较符合中医对疾病转归的一般认识，即初病多实证、热证，而“久病必虚”、“久病入络”，或热久伤阴。CAG发生随年龄增长而增高，故以中老年者居多。CAG往往由CSG演变而来，从CSG、CAG、IM及ATP到胃癌的演变过程已经明确^［5］。脾虚与胃癌发生、发展各阶段病变之间呈等级正相关^［6］。临床观察和实验研究均表明健脾方药对胃粘膜不典型增生和胃癌具有明确的治疗作用^［7，8］。这些均提示脾胃虚弱是胃癌发生、发展的重要发病因素。同时，中医认为“气虚则血瘀”。正气不足，血行不畅，久而瘀积，并由微至甚，可见胃络瘀血是上述病变过程中的中医病理产物。本文从中医微观辨证角度观察分析，再次佐证了以上观点。由于传统中医多从慢性胃炎临床的各种不同症状来宏观辨证论治，而这些临床表现有时又很不规范，往往影响着中医治疗及疗效判断。本文研究旨在将中医辨证思维，通过胃镜技术引入深部，对慢性胃炎作针对性更强的微观辨证，真正做到辨证与辨病相结合。■

　　参考文献

　　1，周建中，陈泽民，危北海整理.慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案).中西医结合杂志，1990，10(5)：318-319.

　　2，陈芝芸.慢性胃炎幽门螺旋菌感染与中医辨证分型之相关性.浙江中医学院学报，1991，(6)：27-28.

　　3，任锐芝，张万岱，陈雪清，等.慢性胃病中医分型与Hp感染粘膜病理及胃酸分泌的关系.新消化病学杂志，1997，5(1)：15-16.

　　4，张万岱，王小虎，曾锦章，等.胃癌及癌前病变的中医分型与幽门螺杆菌感染、癌基因表达的关系.中国中西医结合脾胃杂志，1998，6(1)：5-6.

　　5，张锦坤，夏华向.幽门螺杆菌研究的十年里程碑.中华消化杂志，1995，15：3.

　　6，赵爱光，杨金坤，郑坚，等.脾虚与胃癌发生、发展的相关性研究.上海中医药杂志，1998，(5)：10-12.

　　7，邱佳信，贾筠生，杨金坤，等.健脾法为主治疗晚期胃癌的探讨.中医杂志，1992，33(8)：471-473.

　　8，邱佳信.中医中药对肿瘤预防作用的探讨.中医杂志，1993，34(9)：560-562.

收稿日期：1999-08-16

　　修回日期：2000-02-16