养人汤治疗恶性骨肿瘤化疗所致胃肠道反应疗效观察

新中医 1999年第8期第31卷 临床报道

作者：方　坚

关键词：骨瘤；中西医结合疗法；＠养人汤；治疗应用；补益剂；治疗应用

　　提　要　运用自拟方养人汤对恶性骨肿瘤患者化疗所致的胃肠道反应进行治疗观察，并与灭吐灵治疗组作对照。结果显示：养人汤治疗组临床治愈率、总有效率均优于灭吐灵组，差异有显著性意义（均为P＜0.05）。同时观察到养人汤对化疗所致骨髓抑制征也能较快缓解。

　　笔者自1995年1月～1998年12月，应用自拟方养人汤治疗恶性骨肿瘤化疗所致的胃肠道反应32例次，疗效显著，并与灭吐灵治疗32例次作对比观察。现总结如下。

　　1　临床资料

　　观察病例共22例，均为按照临床、影像学、病理三结合原则确诊的肢体恶性骨肿瘤患者。其中骨肉瘤5例，多发性骨髓瘤6例，软骨肉瘤3例，肺癌骨转移2例，乳腺癌骨转移6例。病例根据病情需要分别应用以下主要化疗方案治疗：①大剂量甲氨喋呤化疗方案〔主要药物有甲氨喋呤(MTX）每kg体重200　mg，长春新碱(VCR）2　mg〕；②顺铂化疗方案〔顺铂（DDP）每平方米体表面积100mg〕；③阿霉素化疗方案〔阿霉素(ADM)每天20～30　mg，共3天〕；④马法兰化疗方案〔马法兰（L－PAM）每kg体重0.25　mg，每天1次，共4天〕。总共进行化疗67例次。将化疗后出现不同程度的恶心、呕吐、上腹疼痛、腹胀嗳气、纳呆等胃肠道反应的64例次按随机原则分成2组进行治疗对比。每组32例次。因同一病人不同时间的化疗可随机被分属不同组别，故2组年龄、体质、病情等资料具可比性。

　　2　治疗方法

　　治疗组：用自拟养人汤治疗。处方：黄芪30 g，党参、丹参各18 g，熟地黄、白扁豆、砂仁(后下)、当归、莪术、淫羊藿、肉苁蓉、石菖蒲各15 g，生姜3片。水煎服，呕吐甚者少量分次服，每天1剂，连服3天。

　　对照组：用灭吐灵5 mg，口服(饭前)，每天3次，连续3天。

　　3　疗效标准与治疗结果

　　3.1　疗效标准　临床治愈：恶心、呕吐等胃肠道反应症状均消失。好转：胃肠道症状减轻。无效：胃肠道症状无改善或加重。2组均以用药治疗3天为疗效评价时间。

　　3.2　治疗结果　治疗组临床治愈23例次，好转7例次，无效2例次。总有效率为93.7%。对照组临床治愈16例次，好转8例次，无效8例次。总有效率为75.0%。经统计学处理，（χ²＝4.26，P＜0.05)，2组间总有效率比较差异有显著性意义。2组间临床治愈率差异也有显著性意义（χ²＝3.97，P＜0.05）。治疗组疗效明显高于对照组。

　　4　病案举例

　　何某，女，68岁。因右肩部疼痛，活动受限1年，加剧并见右肩胛肿物半年，于1997年12月4日入院。入院后给X线摄片、穿刺活检、骨髓穿刺、尿本周氏蛋白、ECT等检查，确诊为多发性骨髓瘤(右肩胛骨、颈椎、第10、12胸椎、左第9肋外侧缘、右第10肋外侧缘)。并自1998年1月6日～1998年10月底用马法兰(左旋苯丙氨酸氮芥)16　mg，口服，每天1次，连服4天进行化疗。每6周重复1次，共6次。每次化疗后患者均出现严重的恶心、呕吐、纳呆、腹胀不适等胃肠道反应症状。分别按随机分组各用灭吐灵和中药养人汤进行治疗各3次。用灭吐灵治疗的3次效果不理想，最后仍需以养人汤调理善后。而用养人汤调理的3次，症状改善明显，迅速达临床治愈。另据观察，应用养人汤治疗时骨髓抑制征(白细胞减少等)也能较快缓解，恢复正常。

　　5　体会

　　中医学认为，骨肿瘤的发生与肾气亏损关系密切。肾气亏损，不能主骨生髓，从而导致骨肿瘤的发生。罹病日久，多虚多瘀。尤其常见的是脾胃气虚，运化无力等胃肠道症状。当大剂量的化疗药物进入体内时，药物的副作用(药毒)可令脾胃更加虚弱，升降失常而出现恶心、呕吐等胃肠道反应。故本症与脾肾关系最密切。在治疗上以健脾和胃止呕、补肾通络为治法。自拟方养人汤中党参、黄芪、白扁豆、砂仁健脾益气，和胃止呕；淫羊藿、肉苁蓉补肾壮阳；丹参、莪术、当归活血化瘀通络；石菖蒲、生姜和胃温中，化浊止呕^〔1～3〕。各药伍用，共奏健脾和胃止呕、补肾通络之功。故应用于临床，疗效颇佳。同时观察到，本方似对恶性肿瘤化疗后骨髓抑制等也有明显减毒增效作用，其机理有待进一步探索。

　　参考文献

　　1　韩芍亭.新编抗肿瘤药物手册.济南：山东科学技术出版社，1995.29

　　2　梅全喜，毕焕章.现代中药药理手册.北京：中国中医药出版社，1998.469、522、581、563

　　3　张贵君.常用中药鉴定大全.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1993.213～214

(收稿日期：1999-03-15)