球囊导管扩张治疗食道癌术后继发上胃肠道良性狭窄(附16例报道)

中国肿瘤临床与康复 2000年第1期第7卷 临床实践

作者：李成伟　王安浦　陆洪兴

单位：李成伟(浙江中医学院附属第三医院放射科、外科　金华 321017)；王安浦(浙江中医学院附属第三医院放射科、外科　金华 321017)；陆洪兴(浙江中医学院附属第三医院放射科、外科　金华 321017)

　　〔中图分类号〕R735.1　　〔文献标识码〕B

　　食道癌术后继发上胃肠道良性狭窄，临床上并不少见。采用球囊导管扩张治疗方法肯定。我们自1994年5月以来，对16例中上段食道及食道贲门部癌手术后继发的吻合口或幽门管良性狭窄采用球囊导管扩张治疗，并随访观察1～3年。取得满意的效果。现报告如下。

　　资料与方法

　　一、临床资料：本组16例中，中上段食道癌术后继发吻合口炎性狭窄5例，食道贲门部癌术后继发吻合口炎性狭窄2例，食道贲门部癌术后继发幽门管炎性狭窄9例。其中男性12例，女性4例，年龄42～73岁，病程为手术后1.5～15月，平均5.2月。病变诊断是建立在临床病史、X线造影及内窥镜检查基础上。全部病例均于扩张后重复内窥镜及病理检查，诊断明确。所有病例均以上消化道梗阻为主要症状，扩张前狭窄段平均长度为26毫米，平均直径为3.2毫米，除2例病人扩张后7个月内复发行第二次扩张外，其余病例均为单次扩张，最长病例随访时间为38个月。

　　二、方法：术前4小时禁食禁水，并向患者讲明操作方法及注意事项，以求配合。患者取坐位，将美国COOK公司生产的直径为22毫米，囊长为8厘米的大球囊导管，内撑以260厘米交换导丝，外表涂以石蜡油后，经鼻腔直接插管。在X线电视监视下，将导管置于狭窄段入口，推送导丝使导丝通过狭窄段，对幽门管狭窄病人，导丝通过较为困难，这时应配以手法推压幽门管局部，以利于导丝通过狭窄段，导丝通过狭窄段后，将其置于狭窄段以远较长部位，而后将大球囊跟进，事实上多数病例因狭窄严重，大球囊无法直接通过狭窄区(本组12例)，这时在确保导丝于狭窄段以远情况下，将大球囊导管撤出，换以直径为10毫米，囊长为6厘米的小球囊导管，小球囊通过狭窄段顺利，将小球囊置于狭窄段中心，以稀钡充盈球囊，行加压扩张，预扩至10毫米成功后，再换入大球囊，这时大球囊可顺利通过狭窄处区。将大囊同样置于狭窄段中心，以稀钡充盈球囊，行逐步加压扩张，如病人疼痛难忍，应暂停加压，待缓解以后，再继续加压至球囊完全扩张，并维持压力10分钟，而后抽尽囊内钡剂，减压松解5分钟，再行第二次扩张，这样重复3～5次。在电视监视下，见狭窄段已基本或全部扩张后即可拨管，拨管后，常规造影观察狭窄段情况，并口服庆大霉素16万单位，24时内常规使用抗生素。扩张后2小时即可鼓励病人进食。

　　结果

　　临床疗效的观察是以病人上消化道梗阻症状的改善及X线造影检查为依据。2例病人分别于扩张后1月及7月内复发，行再次扩张，其余病例均为单次扩张。扩张后所有病例均能进食全部或大部分固体食物，随访观察1～3年，疗效稳定，未见复发。X线造影检查，狭窄段平均直径从3.2毫米增加到11毫米。本组病例除少数病人出现少量鼻腔出血外，无狭窄段破裂、穿孔及感染等严重并发症发生。

　　讨论

　　中上段食道及食道贲门部癌手术后继发吻合口或幽门管炎性狭窄，临床上并不少见，其原因多以手术时迷走神经的断离，造成胃动力下降以及胃部分切除后造成的残胃形态及位置的变化而易使食物积聚于幽门前区有关。继发狭窄产生后，临床治疗较为棘手，再次手术创伤大，费用高，且有术后再狭窄的困扰。目前使用较多的腔道内支架治疗，同样费用昂贵且存在支架脱落的可能。球囊导管扩张治疗无疑为其提供了一条非手术治疗的良好途径。

　　插管的成功与否，是扩张成功的关键因素之一。经鼻腔直接插管，无需咽部麻醉，且病人呕吐反应较轻。需要特别指出的是因幽门管与胃窦部的角度关系，导丝通过幽门管并不容易，配以手法帮助是必需的。如导丝能通过狭窄段以远，则扩张成功有望，本组病例无一例失败。

　　扩张时狭窄区的撕裂、烧灼样疼痛除可以指导我们的加压力度，也是扩张有效的良好标志。在能忍受范围内的一过性疼痛是有积极意义的，扩张时没有疼痛感的病例，其术后效疗往往较差。

　　同样拨管后球囊外的少量粘液血丝，也是扩张有效的良好标志。一般无须特别处理。

　　本组病例无一例发生狭窄段破裂、穿孔及感染等严重并发症，这同腐蚀性食管炎扩张后破裂的发生率高达(24%～32%)，有明显差异。扩张时动作轻柔，控制好恰当的加压力度及采用逐步扩张的方法，是预防相对狭窄部位破裂的关键因素，术后口服庆大霉素及常规使用抗生素，也是预防性的。

　　我们认为，球囊导管扩张治疗食道癌术后继发的上消化道良性狭窄，操作简单安全，是确实有效的。

　　作者简介：李成伟(1967-)，男，主治医师，从事临床放射专业。

　　参考文献(略)

收稿日期：1999-4-30