香砂六君子汤加味治疗甲硝唑致胃肠道副反应58例

新中医 1999年第9期第31卷 临床经验

作者：赵迪^*　凌水权^*　李菊红^*

　　我们从1997年2月～1998年7月采用香砂六君子汤加味治疗甲硝唑所致胃肠道副反应58例，疗效满意，现报道如下。

　　1　临床资料

　　58例中，男36例，女22例；年龄14～72岁，平均44岁。支气管炎18例，肺炎23例，脓胸2例，肺脓肿2例，阿米巴肝脓肿1例，肛周脓肿5例，滴虫性阴道炎7例。58例患者在应用甲硝唑前均无恶心呕吐、食欲减退等胃肠道反应。

　　2　治疗方法

　　用香砂六君子汤加味。方药组成：党参、白术、茯苓各15g，木香、陈皮、法半夏各 10g，砂仁(后下)6g，炙甘草5g。临证酌加健胃消食的鸡内金、山楂、神曲、麦芽各15g，脘腹胀痛明显加枳壳、佛手、白芍各10g，兼夹痰热者加竹茹、天竺黄各10g，胆南星6g。每天1剂，水煎2次，混匀后分2次温服。在开始出现胃肠道副反应，继续应用甲硝唑的同时，服用上方，一直服至停用甲硝唑。

　　3　治疗结果

　　显效(胃肠道反应症状消失)31例，有效(胃肠道反应症状减轻，不影响继续应用甲硝唑)19例，无效(胃肠道反应症状无明显改善，被迫停用甲硝唑)8例。总有效率86.2％。

　　4　病案举例

　　覃某，男，32岁，1997年8月15日入院。 病人以发热、咳嗽、气促、右胸胁疼痛1周，加重1天入院。咯痰黄稠、量多、味腥臭，口干苦，舌红、苔黄腻，脉滑数。体查：T39.2℃，P96次／分，R25次／分，BP16.5／11 kPa。双肺呼吸音粗糙，右下肺可闻及湿性罗音。血象：WBC 15.2×10⁹／L，N0.88，L0.12。X线胸片：两肺纹理增粗，右下肺野大片浓密浸润阴影，边缘模糊。确诊为肺脓肿。给予先锋霉素V号、丁胺卡那霉素、甲硝唑静滴，治疗第3天患者出现恶心呕吐，每天3～5次，伴食欲不振，胃脘胀满。舌淡、苔白。证属脾胃升降失常。治宜益气运中，调和脾胃。予香砂六君子汤加神曲、麦芽、山楂治疗，服药2剂后恶心呕吐、胃脘胀满减轻，食欲增加，继守前法治疗病愈出院。

　　5　体会

　　据文献报道，厌氧菌感染遍及各种器官组织，且感染率可达100％。因此我们在临床上联合应用抗厌氧菌药物是控制感染、防止并发症发生的重要措施。甲硝唑仍为目前治疗厌氧菌感染的首选药，但消化道的严重副反应，限制了甲硝唑的临床应用。我们通过临床观察，病人在应用甲硝唑治疗期间多表现为恶心呕吐，食欲减退，脘腹胀痛，泄泻，舌淡、苔白或白厚腻，脉濡细。用灭吐灵、吗丁啉、氯丙嗪、维生素B₆等治疗效果不佳。参合症舌脉，多属脾胃虚弱，健运失司。投香砂六君子汤最合拍。方中诸药伍用，益气健脾，理气和中，脾胃功能复原，则诸症自愈。

(收稿日期：1998-11-17)