酒渣鼻与幽门螺杆菌感染关系的初步探讨

　　中华皮肤科杂志2000年第33卷第4期

顾富祥　袁晓蓉　孙火宝

　　关键词：酒渣鼻；幽门螺杆菌

　　近年来，有学者认为酒渣鼻与幽门螺杆菌(Helicobacteriumpylori,Hp)感染有关，并且通过根除 hp感染减轻或治愈部分酒渣鼻患者。1997年8月至1998年6月我们应用间接ELISA技术，检测了酒渣鼻患者血清抗Hp－IgG抗体，以探讨Hp感染与酒渣鼻之间的关系。

　　一、病例

　　所有病例均为在本院皮肤科就诊的患者：酒渣鼻组45例，年龄18～72岁，病程20d至15年，其中Ⅰ期13例、Ⅱ期32例。寻常型痤疮组33例，年龄10～40岁，病程30d至8年。所有患者均符合诊断标准^[1]，同时排除1个月内服用甲硝唑和(或)其它抗生素、铋剂及外用药物治疗者。每个患者均记录其皮疹形态、有无消化道并发症状。

　　二、血清抗Hp－IgG抗体的检测

　　应用间接ELISA测定每例患者血清抗Hp－IgG抗体，所有检查均在我院消化科酶学实验室完成，具体方法参见文献^[2]。用纯化的Hp抗原包被板条，待测血清作为一抗，辣根过氧化物酶标记的鼠抗人IgG作为二抗，3，3′，5，5′－四甲基联苯胺作为底物进行显色，并应用Bio－RADModel550酶标仪在450nm下测定吸光度(A)值。再在标准曲线上查出抗Hp－ igG值。每次实验都设阴性对照、阳性对照和空白对照。结果按≤12.5U/mL为阴性(正常)，＞20.0U/mL为阳性(异常)，12.5～20.0U/mL为可疑阳性(2周内复查)。

　　三、纤维胃镜检查及胃粘膜活检

　　征得6例酒渣鼻患者同意，于治疗前0～7d进行纤维胃镜检查，并取胃窦小弯侧、胃体小弯侧粘膜活检作HE及Giemsa染色，取距幽门窦2cm内大弯侧粘膜进行快速尿素酶试验。

　　四、治疗方案

　　血清抗Hp－IgG抗体阳性患者给予1疗程(30d)的标准抗Hp三联疗法^[3]，即口服阿莫西林500mg日3次；甲硝唑200mg日3次和次枸橼酸铋110mg日4次。阴性患者外用氧氟沙星凝胶。疗效标准：痊愈为皮损全部消退；显效为皮损消退≥60％；有效为皮损消退≥40％；无效为皮损消退＜40％。

　　五、结果

　　(一)血清抗Hp－IgG抗体：患者血清抗Hp－IgG抗体的浓度分别为酒渣鼻组0.4～162.8U/mL，寻常痤疮组1.0～124.8U/mL。45例酒渣鼻患者有37例阳性，阳性率为82.22％，33例寻常痤疮患者有14例阳性，阳性率为42.42％。两组患者血清抗Hp－IgG抗体的阳性率差异有显著性(P＜0.05)。但酒渣鼻组13例Ⅰ期患者中有9例血清抗Hp－IgG抗体阳性，阳性率为69.2％，32例Ⅱ期患者有28例阳性，阳性率为87.5％，经统计学处理，两期之间阳性率差异无显著性(P＞0.05)。

　　(二)合并消化道症状：部分患者伴有轻重不等的消化道症状：45例酒渣鼻患者中有消化道症状者29例，其中27例血清抗Hp－IgG阳性，2例阴性；33例寻常痤疮患者中有消化道症状者6例，血清抗Hp－IgG抗体全部阳性。两组结果比较显示：酒渣鼻组消化道症状阳性率为64.4％，较寻常痤疮组18.2％差异有显著性(P＜0.05)。

　　(三)纤维胃镜检查及活检结果：治疗前0～7d内有6例酒渣鼻患者(其中Ⅰ期、Ⅱ期各3例)进行了纤维胃镜检查及粘膜活检，结果显示：所有6例患者均发现有轻重不等的胃炎，其中2例并有十二指肠炎症。6例胃粘膜活检快速尿素酶试验全部阳性，Giemsa染色发现Hp阳性5例，其中4例有较明显的胃部症状，1例偶尔出现胃部不适。

　　(四)治疗结果：20例酒渣鼻和14例寻常痤疮抗Hp－IgG抗体阳性患者接受1个疗程的标准三联疗法，疗程结束时抗Hp－IgG水平无明显下降，2周后两组均开始下降，8周后下降至正常者分别为：20例酒渣鼻患者中有15例、14例寻常痤疮患者中有10例。至疗程结束后8周，两组原有消化道症状者多数诉症状消失或明显减轻。同时观察皮损，治疗结束后8周，酒渣鼻组13例痊愈、5例显效、2例有效；而寻常痤疮组无1例痊愈或显效，只有6例有效，8例无效。但三联疗法治疗对酒渣鼻Ⅰ期和Ⅱ期的总有效率差异无显著性。13例全部治愈的酒渣鼻患者随访至1999年4月底皮损及血清抗体无1例复发。

　　六、讨论

　　我们应用间接ELISA技术，对45例酒渣鼻患者和33例寻常痤疮患者血清抗Hp－IgG抗体进行测定，结果显示：酒渣鼻组血清抗Hp－IgG抗体的阳性率明显高于寻常痤疮组(42.22％)和普通人群(46.5％)^[4]。而酒渣鼻患者本身Ⅰ期、Ⅱ期的抗Hp－IgG抗体阳性率间差异无显著性。此外6例接受胃镜检查的酒渣鼻患者，5例有消化道症状，但胃镜发现全部6例患者均有轻重不等的胃、十二指肠粘膜炎症；粘膜活检快速尿素酶试验6例全部阳性，Giemsa染色6例中有5例Hp阳性。部分抗Hp－IgG阳性患者(20例酒渣鼻、14例寻常痤疮)经抗Hp标准三联疗法30d后，抗Hp－IgG抗体水平均开始明显持续下降；酒渣鼻组接受治疗者的皮损明显消退，且无复发，而寻常痤疮组皮疹无明显好转。因此我们认为：①Hp感染与酒渣鼻有一定关联而与寻常痤疮无关；②对于久治不愈的酒渣鼻患者，建议检查血清抗Hp－ igG抗体，阳性者若行根除Hp治疗，可望取得良好效果。

　　作者单位：顾富祥（210008南京大学医学院附属鼓楼医院)

　　袁晓蓉（210008南京大学医学院附属鼓楼医院)

　　孙火宝（210008南京大学医学院附属鼓楼医院）

　　参考文献

　　［1］杨国亮，王侠生主编.现代皮肤病学.第1版.上海：上海医科大学出版社，1996.735－739.

　　［2］顾富祥，孙火宝，水从龙.慢性荨麻疹患者血清抗幽门螺杆菌抗体的检测及意义.临床皮肤科杂志，1998，27：13－14.

　　［3］Wilkin JK. Rosacea: pathophysiology and treat-ment. Arch Dermatol,1994,130:359－ 362.

　　［4］李瑜元，胡品津，杜国光，等.胃幽门螺杆菌感染的流行病学调查.中华医学杂志，

　　1993，73：168－170.