小针刀法治疗颈椎病136例体会

临床麻醉学杂志 2000年第8期第16卷 临床经验

作者：李敏春　龚高琴

单位：贵州省兴义市黔西南州中医院 562400

　　自1994年以来，我们采用小针刀法治疗颈型、神经根型和椎动脉型颈椎病136例，疗 效满意，现报告如下。

　　资料与方法

　　一般资料　本组患者136例，其中男84例，女52例，年龄28～69岁。病 程2个月以内者45例，2个月至1年者67例，1年以上者24例。

　　治疗方法

　　1.小针刀剥离粘连，松解肌肉：让患者正坐低头爬于桌面上或俯卧治疗床上，医生位于其 身后。

　　2.颈椎压痛点剥离，痉挛肌肉及肌腱松解：首先在颈椎棘上或两侧横突周围寻找压痛点，然 后按小针刀进针四步规程：（1）定点：确定病变部位，在进针部位常规消毒，局部麻醉。 （2）定向：使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行。（3）加压分离：针刀柄加压 使神经血管被分离在刀刃两侧。（4）刺入：将针体和进针部位骨平面垂直进针，使刀口线 和颈椎棘突顶线平行，进针后在颈椎痛点处寻找酸胀感，在酸胀感处行平行于棘突纵向切开 3～5刀，然后在椎板和横突上横排切开3～5刀，针刀切忌超过横突切割，避免损伤神经根。

　　3.颈、肩、背部肌肉压痛点剥离松解：在胸锁乳突肌、斜方肌、前斜角 肌，肩胛提肌及大小 菱形肌等处寻找压痛点，颈型和神经根型颈椎病患者此处多有敏感压痛点，在敏感痛点处作 好 标记，按无菌操作消毒，局麻，针刀与骨面垂直进针，在骨面上寻找到酸胀感后，纵向、横 向各切开3～5刀，感觉切开处肌肉及筋膜松弛即可。

　　结果

　　本组病例经1次手术治疗76例，2次手术治疗42例，3次手术治疗18例。一般1次手术 即可收到满意效果。136例颈椎病治愈98例（72.1％），好转32例（23.5％ ），无效6例（4.4％）。

　　讨论

　　针刀重点及其作用：采用小针刀闭合手术治疗颈椎病的重点是以小针刀剥离颈椎棘上、椎板 和横突上软组织的粘连点。松解痉挛的肌肉和筋膜以达到缓解神经根和椎动脉的卡压症状， 治疗时患者常可感觉到枕部，头顶部及眼部麻胀，术后第2天患者觉头沉重感及头晕、恶心 等症状明显减轻，头部觉清醒，眼睛明亮，视物清楚，颈、肩疼痛消失或减轻。针刀治疗可 起到以下几方面作用。

　　1.颈椎横突末端的前后结节有许多肌群起止，如斜角肌及肩胛提肌等，通过小针刀剥离可松 弛颈部肌肉，改善肌肉供血，缓解痉挛，改善椎间及小关节的异常关系，缓解对神经根的刺 激而解除临床症状。

　　2.椎动脉直行于颈椎横突孔内，经枕骨大孔进颅后，形成基底动脉，当颈椎腱膜出现无菌性 炎 症，粘连或颈椎肌及筋膜挛缩时，牵拉枕骨，使环枕间隙变窄，造成椎动脉被压和枕大神经 、枕小神经被牵拉，引起头晕和枕部顽固性疼痛。采用小针刀对痛点的粘连剥离和对挛缩的 颈椎肌及筋膜切开松解，缓解了椎动脉的卡压症状，同时通过针刀椎动脉及周围交感神经， 使其短暂收缩后很快扩张，使其血流量增加和压力增大，改善了椎基底动脉的血供，症状改 善。

（收稿：1999-09-16　修回：2000-03-03）