阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术的麻醉处理
临床麻醉学杂志 2000年第1期第16卷 体会交流
作者:侯熔
单位:湖北省襄樊市中心医院麻醉科(441021)
行手术治疗的5例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),术前均有高血压、肥胖,4/5例有ECG改变。术前常规服降压药控制BP在21/13kPa以下。麻醉用神经安定镇痛药、依托咪酯、少量异/安氟醚吸入;琥珀胆碱或潘库溴铵静注,经鼻或口气管插管。控制呼吸,用芬太尼、安氟醚静吸复合维持麻醉。体会:(1)OSAS患者一般多合并潜在心脑血管疾患,应予以适当治疗,麻醉力求平稳安全;(2)此类患者多肥胖、颈粗短、下咽腔狭小,插管困难率高,本组有1例即因此出现严重呼吸道梗阻、发绀、血压下降、心率减慢、紧急气管切开插管后方逐渐缓解。故而对预测插管困难者,宜采取清醒插管或行气管切开置管;(3)因患者常伴有低氧血症和高碳酸血症,插管困难及手术所致的创伤,清醒拔管后仍有窒息可能。故本组均在术前20分钟停麻醉药,待全醒后脱氧观察15分钟至SpO2>95%后吸痰拔管,加强监测继续观察15分钟,同时备好口咽通气道和环甲膜穿刺给氧、气管切开用具。本组有1例拔管后7分钟SpO2由99%降至88%,经置口咽通气道后改善。
收稿:1999-01-16