中西医结合治疗颈椎病75例

　　中国骨伤2000年第13卷第3期

宋根盛

　　 关键词：中西医结合　治疗　颈椎病

　　颈椎病是骨伤科的常见病多发病，现将1994～1996年我院收治的症状较重的75例颈椎病分析如下。

　　1　临床资料

　　本组75例：男，36例，女39例。年龄最大68岁，最小20岁。本组神经根型45例、颈型12例，椎动脉型13例，脊髓型1例，混合型4例。75例均摄了颈椎正侧位片，其中95％的患者均有颈椎病不同程度的特征性改变，如生理弧度变直或后突椎体骨质增生，椎间隙变窄，钩椎关节增生变尖，项韧带钙化等。75例中有45例作过CT检查，均显示颈椎有不同程度的骨质增生。其中15例显示颈椎间盘不同程度的膨出和突出。1例有明显颈髓压迫(此例表现有四肢无力，步态不稳，后再作了MRI检查符合诊断，已作手术治疗痊愈出院)。

　　2　治疗方法

　　2.1　颈椎牵引　颈椎牵引是我院治疗颈椎病的首选方法，患者一般取仰卧位，用一枕颌带套上牵引杆，牵引杆中央系上牵引绳，牵引绳事先穿过固定于床头的滑轮上，且于水平方向约呈30°左右的角度，使颈部前屈，然后在牵引绳远端挂上所需要的重量(铁砣)，牵引量2.5～5kg左右，牵引时间每日1～2小时开始，可延长到6～8小时，3～4周为一疗程。一般根据患者的病情、体质和耐受的能力而调整牵引的重量和时间，75例中除一例脊髓型颈椎病外均行牵引治疗。

　　2.2　药物治疗　在行颈部牵引的同时，一般均配合中药治疗，我院常用协定处方为：颈椎I号，并随症加减。药物有：羌活10g、川芎6g、葛根20g、木瓜10g、白芍10g、姜黄10g、威灵仙15g、桂枝10g、秦艽10g、当归10g、甘草5g；头痛眩晕者加天麻、钩藤、白蒺藜，痛剧者加全蝎、蜈蚣，肝肾不足者加狗脊、续断。

　　在经过牵引和中药治疗后，对神经根型的疼痛麻木症状较重，且有多个痛点的患者或在急性期，可用10％GS500ml，VitB1200mg、地塞米松10～15mg、20％甘露醇250ml静脉滴注，每日一次，连续5天。症状可有明显改善和缓解。亦可配以适量的止痛剂如消炎痛、布洛芬、芬必得、优布芬等。还可选用颈部和肩背部痛点(阿是穴)封闭治疗，药物为1％普鲁卡因或1％利多卡因4～10ml，强的松龙1ml。

　　2.3　按摩手法治疗　尤以颈型和神经根型颈椎病效果较好。按摩时应停止颈椎牵引，患者取坐位或俯卧位，采用点、按、拔、伸、滚等手法。颈椎部位不宜太重，旋转活动操作宜缓慢柔和，按摩力量大小因人而异，视病情轻重和体质强弱不等。

　　2.4　手术治疗　本组75例其中一例为脊髓型颈椎病，行前路右侧切口颈椎患节间盘髓核摘除植骨融合术，愈合和恢复良好。

　　3　治疗结果

　　随访：4～5年18例；2～3年12例；1年10例。疗效稳定，少数有复发，一例颈椎间盘髓核突出患者手术后二年，恢复工作和家务劳动。优：症状消失或大部分消失，体征基本消失，恢复工作或家务劳动57例；良：症状大部分消失，减轻，可以正常工作12例；尚可：症状减轻6例。

　　4　讨论

　　4.1　颈椎病与影像学检查的关系　一般来讲，临床表现与影像学检查所见均符合颈椎病特征方可确诊。然而具有典型的颈椎病临床表现，而影像学检查上尚未出现明显异常者，应除外其它疾患的前提下，可诊断为颈椎病(颈椎病年轻化的趋势)，反之在临床上无主诉与体征，而在影像学检查上出现异常者，不应确诊为颈椎病(如老年人)，由此而见，患者的临床表现与影像学检查所见不一定成正比，因此影像学检查不是颈椎病唯一的诊断依据，但X线检查应作常规检查，有条件的应作CT检查，对脊髓型颈椎病应作MRI检查确诊。

　　4.2　治疗机理探讨　颈椎牵引治疗是治疗颈椎病的有效措施之一，通过牵引可以解除颈肌痉挛，增大椎间隙和椎间孔，解除和缓冲椎间盘组织间隙的外突力，有利于已外突的纤维组织的复位，同时也解除增生的骨刺压迫，使神经根所受的挤压得以缓解，神经根和关节囊之粘连得以松解，并能使水肿的神经根调整休息，促进水肿吸收，改善和恢复钩椎关节与神经根的位置关系，对神经根起减压作用。中药的配合运用对颈椎病的治疗，具有一定的疗效，颈椎I号方剂，具有养血舒筋，活血通络之功，方中葛根解肌去项背疼痛，当归、川芎、姜黄养血活血，白芍苦酸微寒，缓急止痛，桂枝、羌活、木瓜、秦艽、威灵仙祛风通络止痛，并可随症加减，力求从机体内部来调整气血经络，而达到治疗的目的，西药的治疗，在颈椎牵引的前提下辅以西药治疗，尤其是对那些急性发作症状较重者能起到急则治标，缓解和止痛的奇效，他是通过神经——体液学说，促进神经根的水肿减轻和渗液的吸收，改善局部的炎症刺激，从而缓解疼痛，对颈部的封闭局部疼痛，痛点固定者，能起到药到病除的效果。

　　按摩疗法是祖国医学宝贵遗产之一，正确的使用按摩对颈椎病的消除颈肌痉挛，松解关节囊的挛缩和神经根的粘连，调整椎间孔与周围神经、血管关系的作用，手法必须轻柔，酌情用力，切忌暴力，以免发生意外。

　　手术治疗对严重的颈椎间盘突出症和椎动脉型，治疗无效且影响劳作者，特别是脊髓型颈椎病，可考虑手术治疗，但要严格掌握手术指征和禁忌症，手术途径要选择好，方法也要得当，术后护理非常重要，可收到较好的治疗效果。

　　作者单位：宋根盛(姜堰市中医院，江苏　姜堰市　225500)